砂糖の錠剤が心理療法と同じくらい効果的だったとしたら？

ヤム、砂糖の錠剤！私たちは科学において常にそれらについて話します。そこでは、彼らははるかに形式的で食欲をそそらない名前を持っています-プラセボ。

プラセボとは、研究対象者また​​は研究者自身が実験的治療をどのように認識して反応するかについてバイアスをかけないように、治療で同等のものとして機能するために研究で単に使用されるものです。薬の研究では、これは、研究されている薬のように見えるが有効成分が不足している患者のグループに薬を与えることを意味します。

近年、抗うつ薬のFDA承認を得るために使用された研究のみに注目した新しい研究が浮上しています（その一部は発表されていません）。一緒に取られたとき、研究は抗うつ薬が以前考えられていたほど効果的でないかもしれないことを発見しました（しかし、これまでこれを試したことがあるどんな患者も何十年も前に私たちに話したかもしれませんでした）。この最近の調査では、効果のサイズはわずか0.31でした。

何人かの研究者が不思議に思ったのは…抗うつ薬の治療効果のサイズが私たちが思っていたよりも小さい場合、同じことが心理療法の効果サイズにも当てはまるのでしょうか？

実際、砂糖の錠剤はうつ病に数か月または数年の集中的な心理療法と同じくらい多くの変化をもたらすでしょうか？

調査研究の効果の大きさから、治療群と対照群、つまりプラセボを摂取している人々との違いがわかります。エフェクトサイズが大きいほど、治療は実際に効果があり、エフェクトサイズが小さいということは、治療が偽治療とそれほど変わらないことを示しています。

抗うつ薬に関するデータを再調査した研究は、私たちが思っていたよりも小さい新しい効果サイズを示しました。私たちは、抗うつ薬の効果の大きさが0.60から0.40の範囲であると考えました。ここで、それらのエフェクトサイズが0.31と小さい可能性があることがわかりました。これは大きな違いです。

つまり、抗うつ薬は、薬物の一種として、かつて考えていたほとんどの人ほど効果的ではありません。

「C’mon Doc…確かに心理療法—人の思考と信念のプロセスに真の変化をもたらすことを目指している—砂糖の錠剤と比較して、それ以上に悪いことはできなかったでしょう？」

心理療法の治療をプラセボ対照群と比較して行われた研究はほとんどないため、この質問に答えるのは難しいです。それは、錠剤が治療法としての心理療法と実際には同等ではないためです。リンゴとオレンジを比較するようなものです。そのため、心理療法の研究では、コントロールグループは「待機リスト」コントロールグループと呼ばれるものであることがほとんどです。

しかし、抗うつ薬、錠剤プラセボ、および心理療法治療グループを調べた研究を見ることができます。そして、たまたまそこにいくつかのそのような研究があります。

Cuijpers et al。 （2013）心理学および精神医学の研究文献を調べ、心理療法とピルプラセボを比較した10件の研究が見つかりました。合計で、1,240人の患者がこれらの研究に含まれました。彼らはデータをプールし、結果のデータに対して統計メタ分析を実行しました。

彼らが見つけたものは次のとおりです。

臨床試験の最後に、錠剤プラセボと比較した心理療法の効果サイズはg = 0.25.1でした

これを治療に必要な数（NNT）の実際的な用語に変換すると、7.14心理療法の患者は、薬のプラセボよりも効果の高い患者を確実に獲得するために治療を受ける必要がありました。

心理療法の状態にある患者は、ハミルトンうつ病評価尺度で、錠剤プラセボに割り当てられた患者よりも2.66ポイント低かった。これらの違いは、FDAの登録済み試験で抗うつ薬と錠剤プラセボの間に見られる違いの範囲内にあります。

基本的に、錠剤プラセボと比較した場合、心理療法は同様に効果があり、必要に応じて抗うつ薬ほど効果がありませんでした。したがって、抗うつ薬と錠剤プラセボのわずかな違いに基づいて心理療法が好ましい治療法であると推測することは正当化されません。

言い換えると、私たちが持っている限られたデータを見ると、20年間で1,000人を超える患者を対象とした10件の研究はそれほど多くありません。心理療法は抗うつ薬に先駆けたものではありません。

実際、この1つの研究によれば、 悪い 抗うつ薬（0.25対0.31）よりもはるかに優れており、治療に砂糖の錠剤を服用している人よりもはるかに優れています（これらの効果のサイズは非常に小さいため、プラセボ群と治療群の間に有意差がないことを示唆しています）。

James Coyneは、「うつ病の治療において、心理療法も緩和療法も、私たちが彼らから得たいと思っている効力がないことを認識すべきです。」彼は、新しい抗うつ薬の画期的な進歩が地平線上にあることはなく、過去20年間または30年間、新たな心理療法も定着していないと指摘します。

これにより、私たちが行っている治療法は期待するほど効果的ではないかもしれませんが、うつ病と闘うための最良のツールであり続けるという知識が残ります。研究で捉えられない、またはコメントできないのは、各個人に適切で効果的な治療法を見つけるために試行錯誤する努力の量です。イライラしながらも、通常、その結果、人はうつ病に苦しみ、ある程度の安心と希望を見つけることができます。

これらの問題についての非常に長く詳細な議論については、「うつ病に対する心理療法は砂糖の錠剤よりも優れているか？」を参照してください。

参照

P.カイパース、E。H.ターナー、D。C.モール、S。G.ホフマン、G。アンダーソン、M。バーキング、J。コイン成人うつ病に対する心理療法とプラセボ対照群の比較：メタ分析。 CJO2013で利用可能な心理医学。 doi：10.1017 / S0033291713000457。

脚注：

1. 研究では、小さな効果サイズは約0.2、中程度の効果サイズは0.5、強い効果サイズまたは大きな効果サイズは0.8であると一般に認められています。 [↩]