統合失調症の治療
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しかし、これはあなたやあなたの愛する人の話である必要はありません。
統合失調症は重症で衰弱させる可能性がありますが、効果的な治療法は絶対に存在します。そして、個人が治療に固執するとき、彼らは満足できる成功した人生を送ることができます。
具体的には、薬物療法が効果的な治療の基盤です。統合失調症に関連する症状や精神病（妄想や幻覚など）の抑制に役立ちます。しかし、投薬は、仕事を見つけ、対処スキルを磨き、他の人とコミュニケーションを取り、うまく機能するのに役立ちません。これが心理社会的セラピーとサポートセラピーの出番です。これらは、症状を軽減して健康的に生活するために重要です。
統合失調症の薬
薬物療法は統合失調症治療の主力です。しかし、薬物療法の最大の課題の1つは、多くの人が服用をやめることです。時々、これは薬が効いていないようであるか、副作用が耐えられないことが原因です。
薬を選択することは、あなたとあなたの医師との間の共同の決定であることが重要です（適切な場合は、介護者の見解が考慮される場合があります）。この決定には、潜在的な副作用についての徹底的な議論も含まれている必要があります。
統合失調症の人が医師と話すことも重要です 前 薬物療法を中止または変更する。常に懸念を表明してください。多くの副作用を抑制することができ、投薬を中止すると症状が再発するリスクが高くなります。あなたとあなたの医者は一緒に効果的な解決策を理解することができます。
統合失調症を治療する薬物には2つのクラスがあります。 1950年代半ば以降に利用可能となった伝統的または典型的な抗精神病薬は、主にドーパミン受容体を遮断し、幻覚、妄想、および統合失調症の混乱を効果的に制御します。それらには、クロルプロマジン、ハロペリドール、およびフルフェナジンが含まれます。
従来の抗精神病薬の軽度の副作用には、口渇、かすみ目、便秘、眠気、めまいなどがあります。これらの副作用は通常、治療開始後数週間で消えます。より深刻な副作用には、筋肉コントロールのトラブル、頭頸部の筋肉のけいれんやけいれん、そわそわやペーシング、振戦、足のすくみなどがあります（パーキンソン病の人に影響を与えるようなもの）。
伝統的な抗精神病薬の長期使用による副作用もあります。たとえば、顔のチック、舌の突き出しと回転、唇をなめる、あえぎ、しかめっ面などです。
クエチアピン、リスペリドン、オランザピンなどの非定型抗精神病薬が1990年代に導入されました。これらの薬の一部は、セロトニンとドーパミンの両方の受容体に作用し、その結果、統合失調症の「陽性」と「陰性」の症状を治療する可能性があります。非定型抗精神病薬には、体重増加、2型糖尿病、性機能障害、鎮静、不整脈など、従来の抗精神病薬とは異なる副作用があります。統合失調症の治療のための非定型抗精神病薬の詳細をご覧ください。
過去には、医師は個人に高用量の投薬を開始し、その後、（急性エピソードの治療に成功した後）病気の維持段階でそれを減らした可能性があります。しかし、今日、推奨されるアプローチは、低用量から始めることです。
統合失調症の人は、薬を丸薬の形で毎日服用するか、長時間作用型注射剤（LAI）を服用するかを選択できます。非定型抗精神病薬とともに使用されるこれらの注射は、数週間または数か月に1回投与されます（処方された正確な薬物によって異なります）。統合失調症の人とその介護者は、このオプションを選択することがよくあります。これにより、投薬がはるかに容易になるからです。統合失調症の長時間作用型治療について詳しくは、こちらをご覧ください。
約25〜30％の人が治療抵抗性の統合失調症を患っています。 「治療抵抗性」の定義にはばらつきがあります。しかし、それは一般的に、人が異なる抗精神病薬の2つの適切な試験を試み、陽性症状の減少が20％未満であることを意味します。
のガイドラインに従って カナダ精神医学ジャーナル、 治療抵抗性統合失調症の唯一推奨される治療法は、1970年代に導入された最初の非定型抗精神病薬であるクロザピンです。著者らは、用量の増加、薬物療法の切り替え、または抗精神病薬の併用をサポートする一貫した証拠はないことに注意しています。クロザピンはまた、治療抵抗性統合失調症のために米国食品医薬品局によって承認された唯一の治療法です。
研究によると、クロザピンは自殺傾向、入院、攻撃的な行動、および遅発性ジスキネジア（他の抗精神病薬と比較して）を軽減するのに非常に効果的です。
それでも、医師はクロザピンの処方を遅らせる傾向があり、一部の国では2〜5年もかかりますが、これは治療成績の低下に関連しています。遅延は、薬の処方経験の欠如と、その潜在的な深刻な副作用への恐怖が原因である可能性があります。無顆粒球症、白血球の深刻な減少を特徴とするまれな血液疾患。心筋炎、心筋の炎症;発作;心筋症は、心臓が残りの体に血液を送り出すのを困難にし、心不全につながる可能性があります。
ただし、注意深く監視することで、これらの副作用を最小限に抑えることができます。例としては、クロザピンを服用して最初の18週間は毎週、1週間は2週間ごとに、その後は毎月血液検査を行います。
統合失調症は一般的に他の病気と併発します。最も一般的な病気は薬物使用障害（SUD）であり、ニコチン、アルコール、大麻、コカインを乱用することがよくあります。共存するSUDの最初の治療法は抗精神病薬です。
UpToDate.comは、マルチモーダルな統合治療（利用可能な場合）を推奨しています。これには、同じ臨床医またはチームが提供する薬物療法と1つ以上の心理社会的介入が含まれます。彼らはまた、毎日の薬の服用に問題があり、SUDを持っている人のために、長時間作用型の注射可能な抗精神病薬を推奨しています。
喫煙をやめようとしている個人のために、UpToDateはニコチン補充療法を薬物療法の代わりに第一選択の介入として心理社会的治療を提案します。
アルコール使用障害のある人にとって、FDA承認の薬物治療であるナルトレキソンは安全で効果的であるようです。高用量のジスルフィラム（アルコールを飲むと非常に不快な反応を引き起こす薬）は、興奮と精神病症状の悪化に関連しています。
心理療法
精神療法は統合失調症の治療に重要な役割を果たします。たとえば、2015年に発表された調査によると、チームベースの治療アプローチを使用した場合、精神病の最初のエピソード（通常20代）を経験した人が最良の結果を示した。チームベースの治療アプローチには、心理療法、低用量の抗精神病薬、家族の教育とサポート、症例管理、および仕事または教育のサポートが組み込まれていました。 （この研究について詳しくは、こちらをご覧ください。）
優れた投薬計画と併せて、心理療法は人が治療を継続し、本質的な社会的スキルを学び、毎週の目標と活動を維持するのに役立ちます。また、料理や個人的な身だしなみ、愛する人や同僚とのコミュニケーションなど、日常の活動にも役立ちます。療法またはリハビリ療法は、自分の面倒を見て、より充実した生活を送る自信を取り戻すのに役立ちます。
薬物療法と組み合わせたグループ療法は、薬物療法単独よりもいくらか良い結果をもたらします。集団療法が実際の計画、問題、および関係に焦点を当てると、肯定的な結果が得られる可能性が高くなります。社会的および仕事上の役割と相互作用;薬物療法との協力とその副作用の議論;またはいくつかの実用的なレクリエーションや仕事の活動。支持的集団療法は、社会的孤立を減らし、現実のテストを増やすのに特に役立ちます。
家族療法は再発率を大幅に下げることができます。高ストレスの家族では、標準的なアフターケアを受けている統合失調症の人は、病院を出た最初の年に50〜60％の確率で再発します。支援的家族療法は、この再発率を10％未満に下げることができます。家族療法は、問題が発生したときはいつでも家族との面会を招集し、問題の正確な性質について話し合い、特定し、代替の解決策を挙げて検討し、最良の解決策について協力することを勧めます。
他の治療法は、統合失調症の治療において中程度から強力な研究支援を得ています。たとえば、認知行動療法（CBT）は、苦痛を伴う強い信念を、その証拠と反対の証拠を調べることで検証することに焦点を当てています。人生の目標を特定し、達成する。対処スキルの学習;生活の質の向上。
マインドフルネスに基づいた受容およびコミットメント療法（ACT）は、精神病の症状を軽減することを直接目的としていません。むしろ、ACTは、これらの症状に耐える能力を高めることにより、人の苦しみを軽減することを目的としています。個人は、役に立たない反応によって消費されるのではなく、オープンで、好奇心が強く、受け入れ、そして判断力を欠くことによって、音声を聞くなどの精神病の症状を観察するように教えられます。彼らはまた、彼らの目標と価値観を特定し、有意義で満足のいく生活を創造する力を与えられています。
統合失調症の別の証拠に基づく治療法は、「ACT」とも呼ばれます（受け入れおよびコミットメント療法と混同しないでください）は、積極的な地域治療です。 ACTは学際的なチームアプローチであり、通常はケースマネージャー、精神科医、ソーシャルワーカー、その他のメンタルヘルスの臨床医を含みます。これは、チームメンバーがケースロードを共有し、少なくとも週に1回クライアントに会って、コミュニティの個人にアウトリーチを提供する、集中的なケース管理への補足的なアプローチです。 ACTの治療は通常継続的であり、各クライアントの変化するニーズに合わせて高度に個別化されています。 ACTの目標は、入院率を減らし、クライアントが地域社会の生活に順応できるようにすることです。 ACTは、繰り返し入院するリスクが高く、従来のメンタルヘルス治療を続けることが困難な個人に最適です。
認知矯正（CR）は、統合失調症の個人の日常の社会的/職業的機能に必要な認知スキルを強化するための短期間の介入を目的としています（たとえば、コンピューターを使用し、紙と鉛筆のタスクを処理します）。ほとんどのCR介入は、統合失調症で非常に蔓延している動機および感情の障害も考慮に入れます。神経心理学テストのいくつかの研究で示されているように、これらの短期認知トレーニング療法が神経接続を変更できるという証拠がいくつかあります。ただし、これらの脳機能の改善が持続するか、または機能に変換されるかは不明です。
同様に、認知適応治療（CAT）は、無関心、衝動性、問題解決に必要な精神的ステップの問題など、日常の機能を妨げる統合失調症の認知障壁を標的としています。 CATには、その人の家への複数の訪問が含まれます。これらの訪問中に、セラピストは、困難を補ったり、問題を回避したりするのに役立つ方法を考案します。たとえば、セラピストは環境内の物事を整理し、チェックリストとリマインダーを作成し、あなたと一緒にルーチンを練習します。
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