うつ病の神話
ただし、最初に明確にしましょう。「神話」は嘘と同じではありません。神話は私たちが自分自身に語る世代を超えた物語であり、それはしばしばそれに対して一粒の真実を持ち、通常私たちの文化においていくつかの統一機能を果たします。ジョージワシントンがポトマック川を越えてシルバーダラーを投げたというのは神話です。当時、シルバーダラーはありませんでしたが、この物語は、私たちの最初の大統領が偉大な業績を達成できる強力な人物であったことを多くの世代に知らせています。その嘘はありません！
したがって、私たちにもうつ病の神話は「明確化する力」として、または「苦痛への適応的反応」として存在します—概念は、多くの心理学者、精神科医、および社会学者によって進められています。したがって、レーラー氏は精神科医のアンディトムソン氏は次のように述べています。「...数か月間うつ病を抱えていても、社会的関係をよりよく理解できれば、うつ病はそれだけの価値があるかもしれません。これらはうつ病から生まれる可能性のある洞察であり、非常に貴重なものになる可能性があります。」
トムソン博士に敬意を表して、私は「誰にとって価値があるのか」と尋ねる傾向があります。おそらく、トムソン博士が治療した患者は、うつ病の3か月の発作から出て次のように言っています。それは悪い3か月でした—私の仕事を失い、ほとんど自殺し、いまいましいことを成し遂げることができませんでした—しかし、全体として、それだけの価値がありました！」私が過去30年近くにわたって評価したうつ病患者は、Lehrerの記事を引用して、彼らの大うつ病エピソードに「正味の精神的利益」があることをほとんど報告しませんでした。ほとんどの人は、彼らの生活と魂が彼らのうつ病エピソードの期間中に彼らから盗まれたと感じました。多くの人は、ウィラムスタイロンが彼の本に記した彼自身の鬱病の説明を理解し、承認したでしょう。 闇が見える:
「死は今や毎日の存在であり、冷たい突風で私を吹き飛ばしました。不思議なことに、通常の経験とはまったくかけ離れた方法で、うつ病によって引き起こされる恐怖の灰色の霧雨は、物理的な痛みの質を帯びます…[絶望]は、住む精神が病気の脳に悪影響を及ぼすため、激しく過熱した部屋に投獄されるという悪魔的な不快感に似ています。」
ひどいうつ病は良いことをもたらすかもしれないという考えは、病院で「消防」について一度講義した講義を思い出させます。凍ったマフィン生地のパッケージが完全に焼き尽くされるほどの猛烈な熱で焼け落ちた家のムービーが表示されました。 「それで、家は完全な損失ではありませんでした！」世界的に疲れた参加者の一人を装備しました。はい、もちろんです。人々は重度のうつ病エピソードから学ぶことができますが、多くの場合、感情的および精神的な大火を犠牲にします。
同様に、レーラーは「創造的な生産と抑うつ障害との間には顕著な相関関係がある」という古い軍馬の主張を無視しています。しかし、そのような相関関係は、うつ病自体が創造性を高めることをほとんど証明していません。精神科医リチャードベルリン、医学博士、編集者 プロザックの詩人：精神病、治療、そして創造プロセス、彼の経験を次のように要約しています：
「うつ病が創造性を高める可能性があるという考えは、多くの場合、ライフストーリーや亡くなったアーティストや作家の声明に基づく神話です...生きており、うつ病の経験について私たちに教えてくれる現代の詩人は、それが効果的だった後にのみ一貫して報告しています彼らが最高レベルで作成することができた精神医学的治療。」 （R.M.ベルリンM.D.、パーソナルコミュニケーション、1/27/08）。
レーラーの記事で提唱されている他の概念の1つは、憂鬱な「反すう」は実際に困難なジレンマからの道を分析するのに役立つ可能性があるということです。いわゆる「分析的反すう」仮説です。この主張を裏付けるために、レーラーはうつ病が脳の「問題解決」部分である前頭前野の活動の増加をもたらすことを示すいくつかの研究を引用しています。
しかし、正反対を示す多くの研究もあり、それはレーラーが指摘していません。たとえば、日本の細川らは、健康な対照と比較して、大うつ病の被験者は前頭脳領域の代謝活動が低下していることを発見しました。さらに、大うつ病はより高いレベルの思考プロセスを損なうことを示す無数の研究があります。チャールズ・デバティスタ博士は最近のレビューで、「うつ病に見られる実行の赤字のタイプには、目標指向の活動の計画、開始、完了の問題が含まれている」と結論付けています。そのような「実行機能障害」は、うつ病の重症度。
レーラーは思慮深い作家ですが、この記事では、「うつ病」、「悲しみ」、「憂鬱」、「低い気分」などの用語の融合により、一種の概念的な投げサラダが生み出されます。彼が引用する研究のいくつかは、被験者が一時的な実験的に誘発された気分が低い状態でテストされているが、これらの短い人工的な状態はどういうわけか臨床的うつ病に匹敵すると想定しているレーラーを明らかに混乱させた。たとえば、レーラーは社会心理学者J.P.フォーガスの仕事を引用しています。彼は「...否定的なムードが複雑な状況でより良い決定につながることを実験で繰り返し実証しています」。しかし、Forgasの研究は、口頭での能力の偽のテストに対して被験者に悪いフィードバックを与えることにより、「ネガティブな気分」を誘発します。数分間の打撲感から数週間の重度の大うつ病までを推定するのは単純に馬鹿げています。
レーラーはまた、抗うつ薬治療がうつ病からの回復を「妨げる」というフィクションを永続させ、問題を古典的な誤った選択と見なしている。レーラー氏は、精神科医のアンディトムソンと心理学者のスティーブンホロンを引用して、薬物療法を処方されたうつ病患者は「問題への対処が妨げられる」と考えています。ほとんどの研究では、重度のうつ病の場合、薬物療法と「トークセラピー」が互いに補完し合うことがわかりました。抗うつ薬が問題解決スキルの発達を「妨げる」という信頼できる統制のとれた証拠はありません。
とは言っても、うつ病の再発を防ぐには、効果的な心理療法が投薬だけの場合よりも「保護」効果が高い可能性があることに、私は完全に同意します。実際、私は心理療法を最も軽度から中程度のうつ状態の「第一線」の治療法として提唱しています。
最後に、うつ病などの状態が一般の人々に非常に蔓延している場合、これはその状態が何らかの進化上の利点をもたらすか、または有用な「適応」を表すという疑わしい概念に挑戦する時です。 （その論理の行に従い、無知と迷信は、両方とも世界中に広まっているため、いくつかの適応上の利点もあるに違いありません！）。うつ病を発症する傾向は、スパンドレル（乗り心地を改善するために何もしない一種の遺伝的ヒッチハイカー）として人間のゲノムに「保存」されたままである可能性が高いです。
建築では、スパンドレルは単に2つのアーチ間のスペースです。分子進化論者のリチャード・レウォンティンと古生物学者のスティーブン・ジェイ・グールドは、自然界の多くの特性は非適応的であり、スパンドレルと同様に、おそらく他の適応的特性の副産物であると主張しました。たとえば、グールドは、骨は順応性の理由で方解石とアパタイトで作られていると述べていますが、それは単に「白さ」が順応性の利点をもたらすためではなく、それらのミネラルによって決まる色だからです。
彼女の次の本では、 ポケットセラピスト、テレーズJ.ボーチャードは率直に次のように述べています。「…私の[感情的な]痛みの多くを生み出す感受性は、まさに私を思いやりのある人にしているのです。」 [開示：私はボルチャードの本の転送を書いた]。ボーチャードは、うつ病が遺伝的に保存される1つの可能なメカニズムに向かって身振りをしている可能性があると考えています。その適応的価値のためではなく、うつ病の敏感な利他的で思いやりのある「ヒッチハイク」をスパンドレルとして行う能力によって自然：多くの社会的文脈において、実際に適応的である特性。
ボーチャードは賢明なカウンセリングを行っているので、うつ病を引き起こす私たちの部分を放棄したり、否認したりすべきではありません。それは私たちの厄介で複雑で不思議な人間の一部です。そして、確かに：普通の悲しみや悲しみは確かに良い先生かもしれません。私たちは、トーマス・ア・ケンピスが「魂の適切な悲しみ」と呼んだものを急いで抑圧したり、「薬でやる」べきではありません。同時に、深刻な臨床的うつ病が人生の複雑な問題を乗り越えるのに役立つ「明確にする力」であるという幻想を抱いてはいけません。私の見解では、それは善意ではあるが破壊的な神話です。
参考文献
レーラーJ：うつ病の好転。 New York Times Magazine、2010年2月28日。
Forgas、JP：幸せで間違っていることについて。 性格と社会心理学ジャーナル 1998;75:318-31.
細川T、百瀬T、葛西K.うつ状態と正常状態の双極性気分障害と単極気分障害の脳グルコース代謝の違い。 Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry。 2009 3月17日; 33（2）：243-50
DeBattista、C。大うつ病性障害のエグゼクティブ機能障害。 エキスパートRev Neurother。 2005 1月; 5（1）：79-83。
ボーチャード、TJ。 ポケットセラピスト。ニューヨーク、センターストリート、2010年（4月）。
グールド、SJ： 進化論の構造。 2002年、ハーバード大学出版局のベルナッププレス。
パイ、R：悲しみの解剖学：精神的、現象学的、そして神経学的な見方。 Philos Ethics Humanit Med。 2008年6月17日、3：17。アクセス先：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442112/?tool=pubmed
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