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うつ病の治療

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うつ病にはさまざまな治療法の選択肢があり、効果のある治療法またはその組み合わせが見つかる可能性が非常に高くなります。

調査研究では、特定のうつ病治療に対する個々の反応を予測していません。言い換えれば、治療が一部（またはほとんど）の人に効果があるからといって、それがあなたに効果があるとは限りません。最初の治療または最初の一連の治療が効果的でない可能性があるため、あなたまたは愛する人がうつ病の治療を受けるときは、このことを覚えておくことが重要です。

うつ病は複雑な疾患です。今日診療しているほとんどの臨床医は、それが生物学的要因（遺伝学や細菌を含む）、社会的要因、心理的要因の組み合わせによって引き起こされると考えています。これらの要因のいずれかにのみ焦点を当てた治療アプローチは、心理的側面と生物学的側面の両方に対処する治療アプローチほど有益ではない可能性があります（たとえば、心理療法や薬物療法を通じて）。実際、心理療法と薬物療法の組み合わせは、最も速く、最も強力な結果をもたらす可能性があります。

うつ病の治療には時間がかかります。通常、薬の効果を感じるまでに最大8週間かかります。しかし、最初に処方された薬を服用した後、誰もが気分が良くなるわけではありません。あなたのために働くものを見つける前に、あなたは2つか3つの異なる薬を試さなければならないかもしれません。同じことが心理療法にも当てはまるかもしれません—最初のセラピストはあなたが最終的に一緒に働くセラピストではないかもしれません。うつ病のほとんどの心理療法は6〜12か月かかり、毎週50分のセッションが必要です。

うつ病の心理療法

今日、うつ病には多くの効果的な心理社会的治療法があります。一部のタイプの心理療法は、他のタイプよりも厳密な研究が行われています。ただし、全体として、以下の処理は役立つオプションです。いずれも短期療法であり、10〜20回のセッションが続きます。

認知行動療法（CBT）は、うつ病の最も一般的で一般的に使用されている療法です。その安全性と有効性を検証する何百もの研究研究が行われました。 CBTは、うつ病を永続させる否定的または歪んだ考えや行動の変化に焦点を当てています。セラピストは、これらの考え（たとえば、「私は価値がない」、「私は何も正しくできない」、「私は決して気分が良くない」、「この状況は決して改善されない」）を特定し、それらをより多くのものに置き換えるのを手伝いますあなたの幸福とあなたの目標をサポートする現実的な思考。 CBTは通常、過去に焦点を当てるのではなく、思考、感情、行動を変えることに焦点を当てています たった今。
対人療法（IPT）は、個人の社会的関係と、それらを改善する方法を扱います。良好で安定した社会的サポートは、個人の全体的な健康にとって不可欠であると考えられています。人間関係が衰退すると、人間はその人間関係の否定性と不健康に直接苦しみます。セラピーは、人との関係スキルを向上させることを目的としています。たとえば、効果的なコミュニケーション、適切な感情の表現、個人的および専門的な状況での適切な主張です。 IPTは通常、CBTのように個別に実施されますが、グループ環境でも使用できます。
行動活性化療法（BA）は、個人の行動の変化を支援することに焦点を当てており、気分を変化させるのに役立ちます。うつ病になり始めたときに気づき、自分の欲望や価値観に沿った活動に取り組む方法を学びます（うつ病は孤独感、無気力、関心の欠如を引き起こすため、これは重要です）。これらの活動には、愛する人との時間を過ごすことからヨガのクラスを受講することまで、あらゆるものが含まれる場合があります。 BAは実用的で、目標を特定して達成するのに役立ちます。最近の研究では、BAがグループ形式で効果的である可能性も示唆されています。
受け入れとコミットメント療法（ACT）は、（過去または未来についての考えに巻き込まれるのではなく）現在に集中するのに役立ちます。ネガティブな思考や感情を観察し、受け入れることで、行き詰まらないようにします。あなたにとって最も意味があり重要なものを特定します。これらの価値観に基づいて行動することで、豊かで充実した生活を築くことができます。
問題解決療法（PST）は、うつ病の人が日常生活のストレスの多い問題に効果的に対処することを学ぶのに役立ちます。うつ病を持つ人々は、問題を脅威と見なし、問題を解決する能力がないと信じているかもしれません。セラピストは、問題の定義、代替の現実的な解決策のブレインストーミング、役立つ解決策の選択、その戦略の実装と評価を支援します。
短期の精神力動的心理療法（STPP）は、対人関係と無意識の考えや感情に焦点を当てています。主な目的は症状を軽減することであり、第2の目的はうつ病に対する脆弱性を減らし、回復力を高めることです。 STPPは、ドライブ心理学、エゴ心理学、オブジェクト関係心理学、愛着理論、自己心理学など、心理分析の理論に根ざした一連の治療法です。現在、どの個人がSTPPの恩恵を受けるかを確認するための調査が進行中です。
うつ病が家族のダイナミクスや重要な関係の健康に直接影響している場合は、家族またはカップルの治療を検討する必要があります。このような療法は、家族間の対人関係に焦点を当て、コミュニケーションが明確であり、二重の（隠された）意味がないことを確実にすることを目指しています。また、うつ病を強化するためにさまざまな家族が果たす役割についても調べます。さらに、誰もがうつ病についての教育を受けています。

どの治療法を選択する場合でも、積極的なアプローチを取ることが重要です。これには、セラピストに懸念を表明することや、セラピーセッションの間に毎日または毎週の割り当てを行うことが含まれます。セラピーは、セラピストとクライアントの積極的なコラボレーションです。

うつ病の薬

医師は、次のようなさまざまな要因に基づいて投薬を選択します。投薬に関するこれまでの経験（応答や副作用など）。共存する医学的および心理的障害（例えば、不安障害もある）;あなたが取っている他の薬;個人の好み;薬物の短期的および長期的副作用;過剰摂取の毒性（自殺の危険がある場合）;薬物療法に反応する一親等の親族の病歴;そして財政上の制約。

うつ病のために最も一般的に処方される薬は抗うつ薬です。今日処方されているほとんどの抗うつ薬は、医師または精神科医の指示に従って服用すると、安全かつ効果的です。米国の抗うつ薬は多くの場合、かかりつけの医師または一般開業医によって処方されますが、薬物療法によるうつ病の最良の治療については、ほとんど常に精神科医を探す必要があります。

今日、うつ病には選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が頻繁に処方されています。最も一般的に処方されているブランド名は、プロザック（フルオキセチン）、パキシル（パロキセチン）、ゾロフト（セルトラリン）、およびルボックス（フルボキサミン）です。 SSRIは、モノアミンオキシダーゼ阻害剤（MAOI、米国よりもヨーロッパで人気のある古いクラスの薬物）と併用して処方すべきではありません。 SSRIは、脳内のセロトニンの量を増加させる働きをします。研究者はセロトニンの増加がうつ病の緩和に役立つ理由はわかりませんが、何十年にもわたる研究がそのような薬物療法が気分を改善するのに役立つことを示唆しています

SSRIは、他の抗うつ薬よりも副作用が少ないとかつて考えられていましたが、過去10年間の研究ではそうでないことが示唆されています。 SSRIは安全であるように見えますが、ほとんどの人は、吐き気、下痢、興奮、不眠症、または頭痛などの副作用を経験しています。ほとんどの人にとって、これらの最初の副作用は3〜4週間以内に消えます。

薬のリファレンス

エビリファイ
アダピン
アナフラニル
セレクサ
デシレル
エフェクサー
エラビル
リチウム
Luvox
パキシル
プロザック
セロクエル
セルゾン
Symbyax
トフラニール
ウェルブトリン
ゾロフト

SSRIを受けている多くの人々は、性的欲求の低下（性欲の低下）、オルガスムの遅延、またはオルガスムを得ることができないなどの性的副作用を訴えます。一部の人々はまた、SSRIで振戦を経験します。セロトニン症候群は、SSRIの使用に関連するまれですが深刻な神経学的状態です。高熱、発作、心調律障害を特徴とします。

SSRIを1年以上服用することによる長期的な副作用には、睡眠障害、性機能障害、体重増加などがあります。

STAR * Dと呼ばれる大規模な複数クリニックの政府調査研究では、うつ病の人が薬を服用している場合、効果のあるブランドを見つける前に、さまざまなブランドを試して辛抱する必要があることがわかっています。薬の効果は通常、抗うつ薬を服用してから6〜8週間以内に感じられます。しかし、誰もが最初に試す薬で気分が良くなるわけではありません。そして、自分に最適な薬を見つけるために他のいくつかの薬を試す必要があります。

一般的なSSRIで改善しない場合、非定型抗うつ薬が処方されることがよくあります。そのような薬には、ネファゾドン（Serzone）、トラゾドン（Desyrel）、およびブプロピオン（Wellbutrin）が含まれます。

また、抗うつ薬の効果を高めるために、非定型抗精神病薬を処方する場合もあります。 FDAは、「アドオン治療」のための以下の非定型抗精神病薬を承認しました。2007年にアリピプラゾール（Abilify）。 2009年のクエチアピンXR（セロクエルXR）およびオランザピン-フルオキセチン（Symbyax）。 2015年にはブレクスピプラゾール（Rexulti）。

抗うつ薬の効果を高めるために使用される他の薬は、気分安定剤のリチウムと甲状腺ホルモンです。

ケタミンは、重度のうつ病の最新の治療法です。 2019年3月、FDAは、ケタミンに由来する速効性の薬剤であるエスケタミン（Spravato）と呼ばれる処方鼻スプレーを、治療抵抗性うつ病の抗うつ薬と併用することを承認しました。 Spravatoは、認定を受けた医師の診療所または診療所で投与する必要があります。そこでは、患者は投与を受けてから少なくとも2時間はモニターする必要があります。これは、Spravatoには虐待や誤用の可能性があり、鎮静や解離のリスクが高いためです。エスケタミン試験の結果はまちまちでした。

ケタミンを静脈内投与する診療所もあります。ケタミン注入の最初の一連の治療セッションは、4,000ドルから8,000ドルの範囲で実施され、定期的なブースター治療が毎月または2か月必要です。この新しい治療法は、健康保険でカバーされることはめったにありません。治療を試みる多くの人にとっては明らかに効果的ですが、治療は一生続くようです。さらに、長期的なケタミン治療の長期的効果はまだ研究されていません。