あなたはDSM-5で違いを生む
先週のアメリカ精神医学会の年次総会での発表によると、精神障害の診断と統計のマニュアルの新版（略して「DSM-5」と呼ばれる）の草案に応じて提出された8,600件のコメント5は本の第5版を表します）はドラフトの変更に拍車をかけました。
私にとって、この種の変化は、有意義な科学的/臨床的対話に従事する能力の根本的な変化を示しています。 20年前、この規模のプロジェクトには簡単なフィードバックメカニズムはありませんでした。その当時、合法的かつ重要なフィードバックを得るには、かなりの時間とリソースが必要でした（たとえば、複数の地理的な場所にフォーカスグループを設定したり、電話やメールで研究者や臨床医に参加を促したりするなど）。
インターネットと「Web 2.0」の動きにより、オンラインで見つかったコンテンツについて双方向の対話を行う能力が本質的に期待されているため、DSM-5はこれまでにないことを行いました。この重要な診断マニュアルの変更と編集を担当するワークグループとの双方向の対話を奨励しています。
[DSM-5ドラフトWebサイトに送信されたコメントの最大数] — 1,337 —は、神経発達障害に関するものでした。
[ピッツバーグ大学のDavid Kupfer医学博士、APAのDSM-5タスクフォースの議長]は、改正案が自閉症関連の障害に大きな変更を加えるため、それは驚くに値しないと述べた。 DSMの現在のバージョンには自閉症と関連する条件の4つの個別の分類がありますが、ドラフトではこれらを単一の自閉症スペクトラム障害にまとめ、さまざまな「指定子」を付けてアスペルガー症候群などのサブタイプを特定しました。
また、不安障害（1,217）や性別や性同一性に関わるもの（811）も多くのコメントを集めました。
最小の数は睡眠障害のカテゴリーにあり、クプファー自身の専門であり、わずか57でした。「しかし、それらの57のコメントは非常に役に立ちました」と彼は言った。
DSM-5のWebサイトによると、コメントにより次の変更が行われました。
- 神経性食欲不振の場合、「予想の85％未満の体重」という数値の例は、単に「著しく」低い体重に置き換えられ、患者の外見を説明しています。
- 神経性過食症を診断するための代償的行動のメカニズムは、薬物療法、過度の運動、および断食を含むように拡張されました。
- 適応障害の1つの基準の表現が「機能の他の重要な領域」を含むように拡張されました。
性的および性同一性障害ワークグループはまた、そのカテゴリー内のいくつかの障害を含む言語に修正を加えました：
- すべてのパラフィリア障害について、「寛解期」と「管理された環境」の2つの指定子が追加されました。
- 思春期前の子供と同様に思春期の子供に対する性的嗜好を取り入れた新たな分類である小児性血友病性障害では、「思春期前または思春期の子供を描写するポルノの使用…」を読むために1つの基準の表現が改訂され、それを参照するように別の基準が変更されました。
- ハイパーセクシャル障害は、患者が18歳以上でなければならないことを指定するように変更されました。
- Transvestic Disorderには、現在、性的欲求（性的思考または性的自己による男性としての性的興奮）の指定子が含まれており、この障害を持つ女性を診断する可能性を考慮して変更されています。
さて、もちろん、このプロセスと、8,600件のコメントすべてが同等に検討されたか、重み付けされたかについては批判が出ます。私はそうではなかったと確信しています。また、ワークグループがすべての8,600件のコメントをレビューし、DSM-5のドラフトに対して彼らの批判のいくつかを考慮に入れることができたという事実は驚くべきことだと私は確信しています。この分野で同様のことをした同等の出版社は知りません。
プロセスは完璧ですか？いいえ、そうなることもありません。目的により、現在のDSM-5プロセスは透明性に関して根本的な困難を抱えています。 DSM-5のレビューと編集のプロセスに反対する多くの批評家に基づいて、ついに透明性が生じ始めたのはこの1年だけです。
しかし、私は言います—決して遅くはありません。 DSM-5は重要なエディションになります。 2009年12月にドラフトを開いてコメントをレビューすることをお勧めしましたが、それが常に意図されていたかもしれませんが、実際に行われるのを見るのは良いことです。
DSM-5は2013年5月に公開される予定です。
