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21世紀の治療法が法律になり、米国の国民の精神的健康への取り組みを改善

オバマ大統領は、12月13日に21世紀の治療法に署名したとき、癌、アルツハイマー病、オピオイド中毒、医療機器、アクセスを含む、アメリカの健康状態とイノベーションに追加のプログラムと資金を提供するための最も包括的な取り組みの1つを法律に署名しました新薬、そしてメンタルヘルスに。治療法には、上院のメンタルヘルス妥協法案の主要な規定である2016年の精神保健改革法と、下院の2016年の精神保健危機法における過度の援助家族の法案からのいくつかの追加規定が含まれています。

この法案は、国内のメンタルヘルスケアの特定の要素を修正するのに大いに役立ちますが、メンタルヘルスの問題に苦しみ、外来で治療を受ける大多数の人々にはほとんど効果がありません。法律になったばかりのハイライトを以下に示します。

メンタルヘルスと薬物使用の次官補、最高医療責任者

古い上院S.2680法案は、精神保健と物質使用のための新しい次官補を作成することにより、さらに多くの連邦官僚をシステムに負担させることを拒否しました。ただし、可決されたばかりの法案は、そのような新しい立場を生み出しています。ただし、SAMHSAの管理者に代わるものがほとんどです。これは、専門家からSAMHSAの制御を奪い、代わりに政治的に任命された指導者にそれを与えるという残念な変化でした。これが実際にこの国のメンタルヘルスのリーダーシップを強化するのか、それとも単にそれをより政治的なものにするのかが時を告げるでしょう。

2016年の精神保健改革法には、新しく作成された最高医療責任者の役職が含まれており、この役職は治療法に含まれています。最高医療責任者は、医療を実施する資格を持つ医師である必要があります。残念ながら、この制限により、よりバランスのとれた生物心理社会的アプローチよりも精神医学的視点が強調される可能性があります。

部門間深刻な精神疾患調整委員会

新法は、「深刻な精神疾患の進行の要約、および深刻な精神疾患の予防、診断、介入、および治療と回復に関連する深刻な精神障害研究の要約を提供するために、23人の調整委員会を設立しました。感情的な障害、および深刻な精神疾患を持つ大人や深刻な感情的な障害を持つ子供のためのサービスとサポートへのアクセスの進歩。」また、連邦プログラムが「自殺率、自殺未遂、重篤な精神疾患の発生率と有病率、重度の精神障害、薬物使用障害、過剰摂取、過剰摂取による死亡、緊急入院、緊急治療室の搭乗、予防可能緊急治療室の訪問、刑事司法制度との相互作用、ホームレス、そして失業。」

奇妙なことに、委員会の2人の代表者だけが患者（上院の法案の1人の患者代表から）になりますが、残りの委員会メンバーはメンタルヘルスの専門家と連邦官僚によって取り上げられます。これは、この重要な部門間の取り組みのトークンのようです。1

国立メンタルヘルスと薬物使用政策研究所

可決された法律では、この既存の政策・計画・革新局は「研究所」2に変更されました。これは、この局が行うことすべてに「科学」を吹き込むためのまったく微妙な努力ではありません。

新たに名前が付けられたラボには、「エビデンスに基づく」ではなく、エージェンシーが管理するプログラムを識別し、「エビデンスに基づくプログラム」（およびエビデンスに基づくプログラム）を促進するという新たな義務があります。これは、SAMHSA助成金の主力であるピアサポートプログラムを払い戻すための取り組みです。もちろん、科学的妥当性を証明するためにさらに研究を行わない限り。

私は全員、根拠に基づくプログラムに賛成です。これに対する私の反対意見は、私が何年も前に指摘したものと同じです。一般に、医学は、現在メンタルヘルスプログラムに必要とされている同じエビデンスに基づく基準に準拠していません。これは、メンタルヘルスの懸念に与えられた不平等な治療のさらに別の例です3。

メンタルヘルスパリティ施行

何年にもわたって土地の法律であるにもかかわらず、保険会社は依然として、人々の平等なメンタルヘルス治療へのアクセスを制限する方法を見つけてきました。彼らは現在、特定の地域にサービスを提供するプロバイダーの数を体系的に制限することでこれを行っており、特定の計画の下でメンタルヘルスプロフェッショナル（特に精神科医）が長い待機時間を見られるようにしています。彼らはまた、（メディケアまたは同様のサービスのための他の専門職によって定義された）現在のレートをかなり下回る料金を支払い、専門家が特定の種類の健康保険に加入することを阻害する。新しい法律は、保険会社が法律の精神を確実に満たすことを保証するために、メンタルヘルスの平等におけるさらなるガイダンスとコンプライアンスの取り組みを規定しています。

早期介入プログラム

初期の介入プログラムは依然としてSAMHSAの焦点であり、新しい法律では、メンタルヘルスのための年間ブロック交付金の少なくとも10％をそのようなプログラムに向ける（または権利放棄を求める）ことを州に義務付けています。 USA Todayによると、これらのプログラムは「協調型専門医療」と呼ばれ、「患者の家族に心理療法、投薬、教育、サポートを提供する専門家のチームと、若者が学校や仕事に留まるのを支援するサービスを提供しています。国立衛生研究所の調査によると、この種のケアを受けた人は治療に長く滞在します。症状、個人的な関係、生活の質が大幅に改善されます。標準的なケアを受けている人と比較して、仕事や学校にもっと関わっています。」

外来通院治療（AOT）と積極的な地域治療（ACT）

ありがたいことに、この新法は強制治療に関する連邦政府の立場を大幅に拡大または変更するものではありません。これは「補助的」外来治療（AOT）としても知られています。それは民事裁判所で刑務所に直面している人々の代替オプションとしてAOTを利用可能にし、既存のAOTプログラムへの継続的な資金提供を再承認します。初期の下院法案は、SAMHSAの資金提供を受けているすべての州にAOTの治療オプションを義務付けていました。これは最終的な法律にはありませんでした。

新しい助成金は、積極的なコミュニティ治療（ACT）プログラムの使用を拡大するために利用できるようになります。 ACTプログラムは、AOTプログラムよりも強制力がはるかに低いため、人々を自立させ、自立して政府の介入（投獄やAOTプログラムなど）から解放されます。新しい法律は、精神疾患のある人々が独立して生活できるように支援するために、州がこうした種類のプログラムをさらに推進するための資金を提供しています。

製薬会社

誰もが法案の大きな勝者が製薬会社であることを認めます。ニューヨークタイムズが指摘したように：

法案は、新薬または薬物の新しい使用を承認するかどうかを検討する際に、F.D.A。疾患または治療が患者の生活に与える影響と治療の好みを示す「患者体験データ」にさらに注意を払う必要があります。
この法律には、製薬業界にとって重要な勝利である処方薬の価格を抑えるための規定は含まれていません。業界のコンサルタントは、キャピトルヒルでのいかなる会話もすぐに薬価に変わる可能性があることを知っていて、製薬会社は法律のロビー活動で控えめな態度を保っていたと述べました。

キャピトルヒルでの製薬会社のロビー活動の努力のように聞こえます-両当事者を支援するお金-は非常に成功しました。これらの会社の私の情報筋は、最終的な請求書に非常に満足していると私に言っています。これは、麻薬価格が急騰し続けているため、最終的に納税者にとっては悪いことです。これらの企業がすぐにこの問題と戦うために何かをしない限り、彼らは消費者からの醜い反発に直面する可能性があります。

自殺予防技術支援センター

若者と若者の自殺行動だけに焦点を当てるのではなく、新法は、年齢層に関係なく、自殺のリスクが最も高い人々に連邦政府のリソースを再集中させます。しかし、若者の自殺を防ぐためのプログラムは引き続き実施されています。

HIPAAの患者プライバシー保護を再評価する

1996年の医療保険の相互運用性と説明責任に関する法律（HIPAA）に基づく個人の権利と患者のプライバシー保護を根絶するための取り組みにおいて、新しい法律は、家族のメンバーの患者のアクセス権の取得を考慮した新しいガイダンスの発行を要求していますメンタルヘルス記録。最終的にどのガイダンスが発行されるかは不明ですが、「議会の感覚」は彼らが見たいものを明確に示しています—家族は患者の機密のメンタルヘルス記録にアクセスします。

メディケイド同日請求グリッチの修正

以前の法律の書き方が原因で、メディケイドの対象となった場合、彼または彼女はプライマリケア医師とメンタルヘルスケア専門家に同じ日に面会することができませんでした。どちらのサービスもメディケイドに請求することができますが、支払われるのはどちらか一方だけです。これにより、この規則を回避するためだけに、別の日にサービスをスケジュールしなければならないメディケイド患者（多くの場合、同じ建物内にある）が非常に面倒になりました。（メディケイドは貧しい人々に対応するプログラムです。交通手段や移動手段などの基本的なリソースが不足していることがよくあります。）新しい法律はこの問題を修正し、メディケイドの患者が同じ日に複数の専門家に異なるサービスを提供することを可能にします。

概要

治療法はその多くの新しい規定への資金提供を承認していますが、そのような資金は依然として議会の年間予算によって充当されなければなりません。つまり、議会は持っているが 認可された 支出、それは実際にはありません まだこのいずれかにお金を提供しました。法案の多くの構成要素は承認されたものとして資金が供給される可能性が高いですが、議会が増え続ける連邦赤字に取り組んでいるため、他の構成要素は彼らの資金カットを見つけるかもしれません。

この法案は、米国のメンタルヘルスケアシステムのいくつかの問題に対処するための長い道のりですが、根本的な問題を修正することはほとんどありません。。貧困層や貧困層に公的メンタルヘルスケアを提供している州への実際の資金調達を大幅に増やすことはありません。また、新しい法案にはこの問題への取り組みを開始するための多くの規定が盛り込まれていますが、（プライマリケアの医師を通じて提供される）身体的ヘルスケアとメンタルヘルスの格差を埋めるのに役立つことはあまりありません。

法案は、ほとんどの貧しいアメリカ人が外来治療を介して彼らのメンタルヘルス治療をどのように受けるかについて事実上何も提供していません。特定の問題（精神病、自殺、刑務所やホームレスにいる人など）を持つ特定の人々のグループに焦点を当てているため、ほとんどの人にほとんど影響がありません。さらに、この新しい法案の一部のセクションでは、実際の例として、薬物乱用の防止と治療、ホームレスの個人の治療と回復、ホームレスからの移行、および刑務所の転用プログラムへの助成金など、それぞれのプログラムの認可資金が実際に削減されました）。

要するに、これは、いくつかの差し迫った問題を軽減するように設計された、全国的なメンタルヘルスシステムのさらに別のバンドエイドです。修正は持続しますか？時間はわかるが、今日の患者が直面している主要な問題の多く（メンタルヘルス専門家へのタイムリーなアクセスの欠如、薬価の低下、メンタルヘルスニーズのプライマリケアの統合）は、新しい法律によって意味のある対処がなされなかった。

詳細については

2016 21st Century Cures Act

2016年上院2680メンタルヘルス改革法

2016年のメンタルヘルス危機法で家族を助ける家2646

2015年のマーフィーメンタルヘルス危機法：今回は少し改善

Psych Centralは、2015年の超党派精神保健改革法を支持しています

オバマ氏に支えられた抜本的な健康対策、上院を通過

脚注：