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外来脊椎センターでの頸椎椎間板置換手術

椎間板（脊椎の骨の間のクッションのような構造）は、脊椎の機能と可動性に不可欠です。あなたのディスクが健康であるとき、あなたは気づかないでしょう、しかし、ディスクが外傷によって損害を受けるか、年齢のために悪化するならば、あなたはかなりの痛みを経験します。損傷した椎間板が頸部痛の原因であり、非外科的療法を使い果たした場合、頸椎椎間板置換手術の候補者になる可能性があります。この手順では、破損したディスクを取り外し、人工ディスクデバイスと交換します。あなたが候補者である場合、外来患者の環境で低侵襲技術を使用して手術を行うことができます。

この手順では、破損したディスクを取り外し、人工ディスクデバイスと交換します。 画像提供：Dwight S. Tyndall、MDおよびSpineUniverse.com。

低侵襲子宮頸部椎間板置換の理解

椎間板関連の痛みを矯正するための最も一般的な頸部手術の2つ、前頸部椎間板切除術および固定術（ACDF）および頸部椎間板置換術は、どちらも低侵襲で実施できます。 ACDFは米国で長い歴史を持っていますが、頸椎椎間板置換術は患者の良好な結果のために人気を集めています。

頸部手術への低侵襲アプローチは、従来の開腹手術と比較して小さな切開を使用します。多くの場合、切開は首の前にある自然な皮膚のひだに行われます。これは、ほとんどの患者では治癒するとほとんど見えません。

さらに、低侵襲脊椎手術（MISS）は、より小さな器具を使用するため、手術野のサイズ（露出として知られる）が縮小されます。全体的に、これはあなたがしなければならない癒しの量を減らします。また、MISSは、外科医が頸椎の軟部組織の破壊（切断など）を回避できるようにする特殊な手術器具を使用しているため、痛みが軽減されます。

MISSの利点は次のとおりです。

小さい切開
失血が少ない
筋肉および軟部組織の損傷のリスクを低減
感染のリスクが低い
術後の痛みの軽減
鎮痛剤の使用の削減
より速い回復

MISSはしばしば切開のサイズに焦点を合わせますが、実際には身体 、つまりこの場合は首の構造に対して最小限の外傷を与えるというより大きな概念です。 MISS技術の進歩により、脊椎外科医は頸椎椎間板置換術を行う新しい方法を手に入れ、外来患者の環境で手術を行えるようになりました。外来患者の回復領域での術後の回復期間の後、患者は手術の同じ日に退院します。

低侵襲子宮頸部椎間板置換術で治療される状態

頸椎椎間板置換は、以下を含む多くの首の問題を治療するために推奨される場合があります：

神経根を圧迫する椎間板障害（すなわち、神経根障害）
脊髄を圧迫する椎間板の問題（すなわち、脊髄症）
変性椎間板疾患
椎間板ヘルニア
ディスクの高さの損失

頸部人工椎間板を移植するための低侵襲手術

人工椎間板の美しさは、椎間板が交換されるレベル（たとえば、C3-C4、C4-C5）で首の動きを保持することです。結果は、脊椎のあるレベルでの動きが停止する脊椎固定術とはまったく異なります。人工椎間板置換デバイスは、通常、金属または金属と高密度プラスチック（医療グレードのポリエチレンなど）の組み合わせで構成されています。

空の椎間板腔は、頸部人工椎間板の移植のために準備されます。 画像提供：Dwight S. Tyndall、MDおよびSpineUniverse.com。

外科的処置は、損傷した椎間板を除去するために椎間板切除術が行われるACDFに似ています。骨移植片（脊椎固定術）で満たされた椎体間装置の代わりに、頸椎人工椎間板の移植のために空の椎間板腔が準備されます。

手術の前に、手術台に顔を上にして配置されます。あなたは全身麻酔下に置かれるので、あなたは全体の手順の間、眠ります。

外科医は首の前部に、通常は自然な皮膚のひだに小さな切開を加えます。軟部組織と筋肉を優しく収縮させて、頸椎の適切なレベル（C4-C5など）を露出させます。外科医は、マイクロディスセクト（損傷または椎間板ヘルニアの外科的除去）を実施します。外科用顕微鏡を使用して、骨や軟部組織を除去して脊髄神経根を圧迫するなど、外科医の注意を引く小さな構造を確認します。空の椎間板スペースは、適切なサイズの人工椎間板を受け入れる準備ができてから移植されます。

頸部人工椎間板が移植された後、軟部組織と筋肉は通常の位置に戻り、外科医は縫合糸を使用して2〜4週間以内に溶解する切開部を閉じます。閉じた切開は小さな包帯/包帯で覆われています。

最初から最後まで、外来脊椎センターでの頸部椎間板置換術には約30〜45分かかります。その後、回復エリアに移動し、医療スタッフが術後疼痛管理を含むバイタルサインを注意深く監視します。退院する前に、外科医は、痛みを軽減して回復を助けるために着用する頸部カラーを提供する場合があります。手術後3日以内に痛みが大幅に改善する傾向がありますが、外科医は頸部カラーを着用して回復を促し、痛みを抑えることを推奨する場合があります。

低侵襲頸椎椎間板置換の考慮事項

低侵襲子宮頸部椎間板置換術は、従来の開腹手術と比較して、患者に多くの潜在的な利点を提供します。すなわち、切開が小さく、回復時間が短縮されます。ただし、外来患者の環境では、全員がこの手順の候補とは限りません。

一部の子宮頸部の状態は、従来のオープンなアプローチで治療するのが最適であるため、MISSが適切かどうかを検討する際には、特定の診断が考慮されます。また、心臓の状態など、他の深刻な健康上の問題を抱える患者は、低侵襲の頸部椎間板置換に適している場合がありますが、共存する病状に対する予期しない治療が必要な場合は、病院で手術を行う必要があります。

これらの合併症はまれですが、頸椎椎間板置換術にはACDFと同様の潜在的なリスクがあります。

嚥下困難
椎間板インプラントの不適切な配置
声のHo声またはその他の声の変化
のどの痛み

外科医は、手術前に、低侵襲頸椎椎間板置換に関連するすべてのリスクを確認します。

結論

首の手術が必要だと知ったとき、あなたはそのような重要な処置から回復することを恐れ、心配し、心配するかもしれません。幸いなことに、頸部椎間板置換を含む多くの脊椎手術は、従来の頸部手術と比較して小さな切開と迅速な回復時間を実現する低侵襲技術を使用して実行できます。利点のリストに加えて、外来脊椎クリニックで低侵襲頸椎椎間板置換手術を行い、同じ日に帰宅できます。

ソースを見る

アメリカ整形外科医アカデミー。頸部神経根障害：外科的治療の選択肢。 http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00540。 2015年6月にレビュー。2017年1月10日にアクセス。

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北米脊椎学会。頸部椎間板置換。 http://www.knowyourback.org/Pages/Treatments/SurgicalOptions/CervicalDiscReplacement.aspx。 2017年1月10日にアクセス。