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頸部椎間板置換の考慮事項と手術

薬物療法や理学療法などの非手術的治療に反応しない激しい首の痛みがある場合は、医師と手術について話し合うときが来るかもしれません。頸椎人工椎間板の交換はあなたの会話の一部であるべきです。

リチャードD.ガイアー、MD、テキサスバック研究所の共同設立者およびフェローシップディレクター、椎間板置換センターの共同ディレクター、およびテキサス大学サウスウエスト大学整形外科の准臨床教授は、頸椎人工椎間板の専門家です。テクニックに彼の練習を捧げます。この実際の患者の例で、頸部人工椎間板置換の潜在的な候補をどのように治療するかをご覧ください。

患者の病歴と頸椎椎間板ヘルニア

マーガレットは、3歳の男の子の47歳の母親で、頸椎のC5-C6レベルで軽度の椎間板ヘルニアと診断されました。彼女はいくつかの非手術的治療を試み、手術を避けたいと思っています。しかし、マーガレットは、腕に広がる首の痛みが悪化し、時々しびれやチクチクする感覚を引き起こすため、選択肢を再考し始めています。彼女の医師は脊椎固定術を勧めましたが、マーガレットはためらっています。彼女は頸椎椎間板置換について、および彼女が候補者である可能性があるかどうかについてもっと知りたいと思っています。

患者は首の付け根に痛みがあるかもしれません。 また、肩甲骨の内側や周囲に圧痛がある場合があります。 写真ソース：123RF.com。

マーガレットのような患者が、頸椎固定術と人工椎間板のどちらが最善かについてあなたに助言を求めるとき、あなたは何と言いますか？

Guyer博士：マーガレットの場合、彼女は47歳です。理想的には、融合でそれを取り去るのではなく、ディスクの交換で首の動きを維持したいと思います。

最初は、脊椎固定術と人工椎間板置換術の両方で同じ結果が得られます。これらの手順の違いは、長期的な結果を見ると明らかになります。データは、手術後7-10年で、人工椎間板置換術を受けた患者は、脊椎固定術を受けた患者と比較して、2回目の手術を受けるリスクが3-4倍低いことを示しています。脊椎固定術は、脊椎の隣接するレベルでより多くのストレスと緊張を引き起こし、2回目の手術のリスクを高めます。

頸部人工椎間板置換術は、特に腕の痛みに対して優れた痛みの緩和をもたらします。多くの患者は、処置直後に腕の痛みが完全に解消したと報告しています。また、機能的活動は6週間以内に著しく改善され、患者は処置後7〜10年も良好に機能し続けます。

術後の頸部X線写真では、頸部の2つの椎体の間に移植された人工椎間板が示されています。 写真ソース：SpineUniverse。

患者の最善の治療コースが融合である状況がなければなりません。フュージョンはいつ推奨されますか？

Guyer博士：椎間板がひどくつぶれている場合、または人工椎間板を安全に移植するには骨の除去が多すぎる大きな骨棘がある場合は、脊椎固定術をお勧めします。

マーガレットのような患者の場合、身体的および神経学的検査で通常何を見つけますか？

Guyer博士：彼女はC5-C6でヘルニアにかかっているので、親指、肩、腕の痛みが親指に広がることを訴えると思います。彼女は通常、マーガレットの腕に放射状に広がる痛みを再現する刺激的なスパーリングの操作を行います。彼女はまた、上腕二頭筋反射および親指のしびれがない場合があります。

時々、マーガレットのような患者は首の付け根に痛みがあります。これは、C5-C6神経根が脊椎から出る場所です。また、しばしば肩甲骨内および周囲に圧痛があります。

マーガレット用にどのような画像検査を注文しますか？

Guyer博士：通常、6か月以内に単純なX線、曲げフィルム（前方および後方、屈曲および伸展とも呼ばれます）およびMRIを注文します。

術前の頸部のX線。 写真ソース：SpineUniverse。

多くの患者と同様に、マーガレットはこれらのインプラントについて知らないが、メーカーが異なる場合を除いて。ディスクの違いは何ですか？人工椎間板は移植後どのくらい持続しますか？

Guyer博士：人工椎間板にはいくつかの違いがあります。一部のディスクは他のディスクよりも安定しています。首に過剰な可動性があり、より制約のあるディスクを必要とする人には、より安定したディスクが好ましい場合があります。ディスクは、ポリエチレンを含む金属、金属を含む金属、ポリウレタンなど、さまざまな素材で作られています。また、一部の新しいディスクでは、人間のディスクをより厳密にシミュレートするように設計された圧縮が可能です。

人工椎間板は、実験室の設定でテストされ、40年に相当することがわかります。

手術は開いているか、低侵襲で行われていますか？

Guyer博士：はい、これは低侵襲手術です。マーガレットの場合、彼女はシングルレベルの埋め込みを必要とし、通常は皮膚のしわまたはしわに平行して行われる2.5 cmの切開を利用します。手順は、首の前部から前方に行われます。私は皮膚と皮膚の下の筋肉の薄い層だけを切り取り、それから通常の解剖学的構造が妨げられないように鈍く切開します。これは、手術後の痛みが少なく回復時間が短いことを意味します。