破裂骨折：治療と回復
処理
安定した破裂骨折は手術なしで治療できます。 一般に、安定した破裂骨折とは、神経損傷がなく、脊椎の角形成が20度未満であり、脊柱管損傷の量が50パーセント未満である骨折です。 これらの患者では、装具による治療が優れた結果をもたらす可能性があります。 一般に、破裂骨折の治療には、カメの貝殻型ブレース（TLSO）またはボディキャストが必要です。 この装具は通常、適切な治癒を確保するために8〜12週間着用されます。
時折、安定していると考えられていて、装具で治療されている骨折は、装具にいる間に角を形成し始める場合があります。 これは、手術を行うために後の決定を必要とするかもしれません。 すべての破裂骨折には何らかの治療が必要です。
簡単な観察で治癒する破裂骨折はありません。 まれに、不安定な破裂骨折が手術なしで治療されることがあります。 これは通常、頭部、胸部、または腹部の重傷などの不快な状況によるものです。 その場合、患者は通常、早期の治癒が始まるまで寝たきりで治療されます。 その後、装具に変更したり、手術が遅れる場合があります。
手術
破裂骨折の手術は、前部（前部）アプローチまたは後部（後部）アプローチのいずれかから実施できます。 これは、脊椎を所定の位置に保持するために、外科医がロッド、ネジ、フックを配置するために脊椎の背面に切開を加えることを意味します。 一般に、脊椎を真っ直ぐにするために整復操作が実行され、骨移植片との融合が実行されて、負傷した椎骨要素が一緒に治癒するのを助けます。 ロッド、ネジ、フックは、脊椎を所定の位置に保持し、整復を維持するために使用されます。
場合によっては、脊柱管を部分的に圧迫している破片は、後方アプローチによってより良い位置に移動することがあります。 これは、椎弓切除術、trans骨横断切除術（外側、胸椎への側方アプローチ）または経椎弓根切除術（椎弓根を通る、または椎弓根を横切る）切除によって行うことができます。
それぞれのアプローチで、外科医は、問題のある骨の破片を除去または前方に押し出そうとして、脊柱管の側面から来ます。 神経学的欠損のある患者にとっては、脊椎への前方アプローチが有益な場合があります。 この手順では、患者の胸の側面に脇腹の切開を行います。 脊椎を側面から近づけて、脊髄を乱すことなく脊柱管から破片を除去できるようにします。 この手順では、骨折した椎体が完全に除去され、骨支柱に置き換えられます。 その後、外科医は、骨支柱を所定の位置に保持するチタン板を適用し、脊椎の縮小を維持し、脊椎の安定性を確保します。 これは、前方の椎体切除およびand板とみなされます。
場合によっては、前方アプローチと後方アプローチの両方が必要になることがあります。 これは通常、脊椎骨の亜脱臼または脱臼がある重度の骨折です。 これらの安定化手順のいずれかの後、手術後8〜10週間、何らかのタイプの筋かいが必要です。
回復
非外科的治療では、大部分の患者は装具を装着するために1〜2日間入院します。 次に、固定位置でX線をチェックして、装具内で脊椎が安定したままであることを確認します。
患者は、ブレースで骨折を治療している間、3〜4週間鎮痛薬を必要とすることを期待できます。 一般に、非麻薬は4週目以降に利用できます。
装具が8〜10週間で取り外されると、通常、体幹および下肢に筋力を回復させるために理学療法が開始されます。
破裂骨折に対する脊椎手術後、ほとんどの患者は3〜5日間入院します。 彼らは通常、切開部の痛みが少なくなり、外科的アプローチから回復すると、装具を装着します。
患者は通常、理学療法士の助けを借りて手術の1〜2日以内に歩くことができます。
脊椎の位置を追跡し、治癒の程度を評価するために、外科医のオフィスで後続のX線が撮影されます。 装具が中止されると、体幹の強度と下肢の強度を高めるために理学療法が開始されます。 破裂骨折後の回復量は、通常、神経損傷に依存します。 神経学的損傷がない患者のほとんどは、人生のほとんどの活動に戻り、ほぼ完全に回復することができます。 不完全な神経学的欠損では、適切な外科的治療でしばしば回復が起こります。 これらの患者も優れた回復を期待できます。 ただし、永続的な神経障害では、回復が制限されます。 回復の程度は、手術のタイミング、脊柱管の損傷の程度、および脊椎の安定性に依存する場合があります。 神経学的回復がどの程度発生するかで最も重要な要因は、元の損傷がどれほど深刻だったかです。
今日の破裂骨折の治療結果は、特定の脊椎手術の施行前の20年前よりもはるかに優れています。
