トリートメント

人工椎間板-外科的流行または本当のブレークスルー？

ディスクが提供する重要な機能は、脊椎のショックアブソーバーとして機能することです。写真ソース：123RF.com

Lali Sekhon医師は、脊椎手術の分野、特に人工椎間板の新興分野でリーダーとしての地位を確立しました。 SpineUniverseは最近の会議でSekhon博士に追いつき、人工椎間板と脊椎患者を助ける方法について彼と話をすることができました。

セコン博士、まず第一に、脊椎の「本物の」椎間板とは何ですか？人工椎間板とは何ですか？

セコン博士：技術的には、脊椎の実際の椎間板は、隣接する椎体の間にある線維軟骨構造です。ディスクを描く最良の方法は、丈夫でスポンジ状のクッションを想像することです。クッションは、弾力性、バウンド、および反動を与える柔らかい内側の核で構成されています。より堅い外層は、強度とサポートを提供します。

ディスクが提供する重要な機能は、脊椎のショックアブソーバーとして機能することです。たとえば、椅子から飛び降りる場合、脊椎を通過する荷重または圧力の約3分の2がディスクによって分散されます。

実際のディスクが取り外されている場合、 人工ディスクはこの機能を置き換えようとします。人工椎間板は、隣接する2つの骨の間にあります。椎骨、および元のディスクの代わりになります。人工椎間板は動きを可能にし、衝撃吸収材として機能します。

SpU：人工椎間板の背後にある考え方は何ですか？ なぜ重要なのでしょうか？

セコン博士：まず第一に、ディスクが劣化または破裂したときに何が起こるかを理解する必要があります。椎間板が破裂すると、外側の部分が膨らみ、時には内側の核が脱出し、神経または脊髄を圧迫することがあります。神経への圧力は、著しい痛みと、四肢のしびれや刺痛などの神経症状を引き起こす可能性があります。腕や脚。

神経学的症状のために手術が必要な場合、脊髄または神経から圧力を取り除く唯一の方法は、多くの場合、椎間板を完全に取り除くことです。これが行われると、何かが空のスペースを埋める必要があります。そうでなければ、骨が前方に傾いて異常な角度を引き起こし、それ自体が痛みを引き起こす可能性があります。

ほとんどの外科医は、空の椎間板腔の上下の脊椎（骨）を癒合するために、何らかの形の骨を空間に挿入します。これは多くの場合、短期的に非常にうまく機能し、ケージ、プレート、ネジなどの機器を含むさまざまな方法で実行できます。最終的に、融合は堅固になります。

ただし、このような手法には代価がかかります。椎骨間に海綿状の椎間板がないため、融合領域または中実領域の上下のレベルは、より多くの負荷を吸収するようになりました。現在、融合のレベルを上回るまたは下回る椎間板の最大30％が10年以内に摩耗し、手術が必要になることがわかっています。脚立効果は、長年にわたって複数の融合で発生する可能性があります。

だから、私たちがしなければならないことは、椎間板を取り除くことができる方法を見つけることでしたが、脊椎の可動性を維持し、脊椎にかかる負荷を分担する何かを空間に挿入することもできました。それが、人工椎間板で達成しようとしていることです。

人工椎間板が実際にこれを達成するかどうかはまだわかりませんが、操作したレベルで運動を維持することにより、過剰な負荷が上下のレベルにかかることはありません。

SpU：人工椎間板は何から作られており、あらゆるレベルの脊椎で使用できますか？

セコン博士：人工椎間板にはさまざまな種類があります。それらは、空のディスクスペースを開いたままにし、その特定のレベルで通常の脊椎の動きを許可することを含む、同様の設計原則を共有しています。一部の人工椎間板は、ブライアン®ディスクなど、チタン製のシェルが頭にある弾性ポリマーで構成されています。 Prestige®ディスクなどの金属と金属のボールとソケットジョイントを使用するものもあります。腰椎では、ボールとソケットディスクが一般的に移植されるタイプです。これら2つの写真では、Bryan®ディスクとPrestige®ディスクの構造の違いを見ることができます。

図1： Bryan®人工椎間板プロテーゼ。

図 2.Prestige®ディスク。

「すべてのレベルで使用可能ですか」という質問に戻ると、一般に、C4-5、C5-6、C6-7、および腰椎L3-4、L4-5で頸部人工椎間板置換が使用されます、およびL5-S1。これらは、摩耗する可能性が最も高いレベルと、ほとんどの動きを可能にするレベルです。

SpU：人工椎間板が使用され始めたのはどのくらいですか？ 彼らは今、世界中で使用されていますか？ 外科医はそれらを使用するために特別なトレーニングを必要としますか？

セコン博士：腰椎人工椎間板は10年以上にわたって使用されてきており、10〜15年の良好な追跡調査が行われています。 ChariteやPRODISC®など。首には、Bryan®ディスクが2〜3年間しか使用できませんでした。古いバージョンは10年以上使用されていますが、これらの多くは好意的ではありません。

それらは世界中で利用可能で、特にヨーロッパで広く使用されており、環太平洋地域でますます使用されています。米国では、ブライアン®ディスクとPRODISC®の両方が現在のFDA調査の一部です。外科医は、これらのディスクを配置するために専門的なトレーニングが必要です。

SpU：椎間板置換に適した脊椎疾患の種類は何ですか？ ある患者が別の患者よりも適している特定の状況はありますか？ これは何？

Sekhon博士：頸部椎間板突出形成術の理想的な患者は、前頸部固定術を検討するのと同じ患者です。腕の症状または脊髄圧迫を引き起こす椎間板の突出がある患者。

理想的には、脊椎の1レベルのみが交換されますが、最大3レベルまで行われています。過去に融合した患者と同じ患者が人工椎間板を受けています。もちろん、すべての患者がこの技術に適しているわけではなく、熟練した脊椎外科医による評価が不可欠です。

腰椎の人工椎間板技術の主な適応症は、1つまたは2つの異常な椎間板と陽性の椎間板造影を示すMRによる機械的腰痛です。

SpU：人工椎間板はどの程度「証明」されていますか？

セコン博士：人工椎間板は、移植しても安全であり、患者は元気であることが証明されています。本当の問題は、これらのディスクに何が起こるかということです。彼らは摩耗しますか？交換する必要がありますか？ Bryan®ディスクでの最大47年間のラボテストでは、股関節と膝関節の交換が10〜15年後に摩耗することを示唆しています。

SpU：人工椎間板に関して、今後2〜5年で期待される進展は何ですか？

セコン博士：次のステップは、（1）いくつかの異なるタイプが表示され、それらが行うことを行う方法に少し違いがあること、（2）それらを挿入する技術がより簡単になること、および（3）これらの操作は明確になります。脊椎関節形成術の時代は間違いなくここにあります。

SpU：セコン博士、ありがとうございます。

セコン博士：どういたしまして。