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人工椎間板置換手術

人工椎間板置換術は、椎間板の深刻な問題の外科的治療のための脊椎固定術の代替法として出現しています。腰椎人工椎間板の置換は、医学界に完全に受け入れられる前に、まだ克服すべきいくつかのハードルがあります。しかし、2007年に米国食品医薬品局（FDA）によって最初の頸部椎間板が承認されて以来、頸部椎間板置換術は大きな進歩を遂げました。

腰椎人工椎間板の置換は、医学界に完全に受け入れられる前に、まだ克服すべきいくつかのハードルがあります。 写真ソース：123RF.com。

人工椎間板置換：変性椎間板疾患の治療
人工椎間板置換手術は、重度の変性椎間板疾患（DDD）の患者に適応されます。

変性椎間板疾患は、首または腰に発生し、著しい痛みを引き起こす可能性のある状態です。年齢とともに、ディスクは通常脱水し、より脆くなる。椎間板が変性すると、扁平になり、線維輪として知られる外層に亀裂が生じる可能性があります。

変性椎間板は、いくつかの理由で患者に痛みを引き起こす可能性があります。

線維輪は、侵害受容器と呼ばれる神経線維または疼痛受容器と接触する可能性があります。
神経線維は、これらの椎間板のひび割れに成長し、痛みを引き起こす可能性があります。
核の一部、または椎間板のコアは、これらの繊維を膨らませて押すことができます。
神経には化学的に神経を刺激し、痛みを引き起こす可能性があるタンパク質が核内にあります。

一部の患者では、問題のある椎間板だけを取り除くだけでは不十分です。痛みを伴う椎間板を固定する脊椎固定術は、長い間、非外科的治療に反応しない患者の標準治療でした。椎間板置換の理論上の利点は、運動を維持し、手術前後の椎間板の異常なストレスを軽減することです。

腰椎人工椎間板の置換
人工椎間板手術を非常に困難にしているのは、股関節などのボールとソケットの関節とは異なり、椎間板が複数の平面で動きを伴う複雑な関節であるということです。安定性を維持しながら、ディスクの自然な動きをエミュレートすることは困難です。

2004年、FDAは最初の腰椎椎間板置換術を承認しました。 ¹外科医の関心、患者の要求、およびこの新しい治療法に対する楽観性により、インプラントの人気が高まるにつれて、デバイスの使用が急増しました。

残念ながら、研究の多くは脊椎固定術に比べて利点がほとんどありませんでした。ディスクを交換すると、寿命が尽きる可能性のあるモバイルデバイスが残ります。多くの患者では、適応症が過度に延長されており（つまり、この治療は理想的な候補者ではなかった患者に与えられた）、デバイスは後ろから取り外されるか融合されなければなりませんでした。

数人の患者は、期待されるほど良い結果を経験していませんでした。 ²これにより、米国の保険会社は保険適用範囲を狭め、腰椎椎間板置換術の使用を減らしました。

頸部人工椎間板置換
しかし、頸部椎間板置換術ははるかに普及しています。これは、患者選択の改善、首の力の低減、およびより安全な修正戦略の一部です。

Spineの 2009年1月号には、セントルイスのワシントン大学の研究者からのレポートが含まれていました。脊椎外科医のグループは、頸椎変性椎間板疾患患者の人工椎間板置換術と脊椎固定術を比較する方法を決定する研究を実施しました。脊椎外科医は、人工椎間板を受けたほとんどの患者が脊椎固定術を受けた患者よりも回復が速かったと報告しました。外科医は、人工椎間板置換手術を受けた患者は、脊椎固定術を受けた患者と同じように、またはより良く回復したと結論付けました。 ³

最初の人工頸椎椎間板は、2007年に承認されました。

椎間板に深刻な問題がある場合は、手術の候補者であるかどうかについて医師に相談してください。もしそうであれば、脊椎固定術が唯一の選択肢ではないかもしれません。人工椎間板の交換も背中や首の痛みをうまく治療するかもしれません。

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参照資料

FDAによって承認された腰痛の治療のための最初の人工椎間板。 John Muir HealthのWebサイト。利用可能な場所：http://www.johnmuirhealth.com/index.php/publications87.html 2010年1月25日アクセス。
人工腰椎ディスク。アメリカ神経外科医協会のウェブサイト。 2007. http://www.neurosurgerytoday.org/what/patient_e/artificial%20lumbar%20disc.aspで入手できます。 2010年1月25日にアクセス。
ヘラーJG、サッソRC、パパドプロスSMなど BRYAN頸部椎間板関節形成術と前頸部減圧および固定術の比較：無作為化対照臨床試験の臨床およびレントゲン写真の結果。背骨。 2009; 34（2）：101-107。
最初の人工ネックディスクが承認されました。米国食品医薬品局のウェブサイト。 2009. http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm049305.htmで入手できます。 2010年1月25日にアクセス。