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改訂手順としての人工椎間板置換

「首の動きを回復させ、維持するための最初の外科的治療オプションとして人工椎間板置換について多くのことを読みました。 しかし、私の頸椎手術は固定術であり、今では手術が成功した数年後、私は痛みを感じています。 私は、比較的健康な、熱心なバスケットボール選手です。 私は人工椎間板置換の候補者ですか？」—ラリー、ベローナ、CA

私の脊髄神経外科の実習で私に会うほとんどすべての患者は、首の痛みを治療し、アクティブなライフスタイルを継続できるようにする外科的治療に興味を持っています。私の患者の一部はプロまたはエリートのアスリートであり、運動保存手術（人工椎間板置換術）でキャリアを継続できる可能性があります。一部の人々は、チャンスがあればいつでもゴルフコースを破りたいだけの「週末の戦士」です。実際、ほぼすべての私の患者は、脊椎の運動を維持することが健康であり、アクティブなライフスタイルを導くことがいかに重要であるかを理解しています。それが適切な場合はいつでも人工椎間板置換手術を提供したい理由です。

「私は比較的健康な熱心なバスケットボール選手です。人工椎間板置換の候補者ですか？」写真ソース：123RF.com。

すべての患者が脊椎手術を求めているわけではありません。私が見るかなりの少数の患者は、以前に頸部（頸部）固定手術または人工椎間板置換を受けたことがある。これらの患者は、他の椎骨レベルに影響を及ぼす進行性疾患、治癒していない癒合または癒着不能、または外科的治療を必要とする他の変性過程を経験している可能性があります。

多くの人が他の脊椎外科医を訪れたこれらの患者と話すことから、ひとたび子宮頸部脊椎固定手術を受けると、それが最終段階であるという一般的な概念があるようです。人工椎間板に戻ることはないと考えられているようです。場合によっては、患者へのメッセージは、本質的に、再び融合手術を受けるか、何らかの形で痛みや他の症状と一緒に生きることを学ばなければならないようです。ただし、特定の適切に選択された患者では、人工椎間板置換術を使用して以前の頸椎固定術を修正することがあります。改訂という用語は、以前の手術で再手術が必要であることを意味します。

リビジョンとして人工椎間板置換で成功

私の専門は運動保存脊椎手術です。脊椎固定術に代わる手術の一種。多くの脊椎外科医と同じように、私は短期的および長期的な患者の転帰に関心があり、研究出版物で報告される症例データを追跡しています。これまでの私の運動保存脊椎症例のレビューでは、修正症例における脊椎固定術の代替として人工椎間板置換の3つの相対的な徴候に注目しました。

失敗した融合の改訂
進行性疾患のある人の成功した癒合の修正
症状を引き起こしている以前の人工椎間板置換の改訂（例、デバイスの骨棘の成長、椎間板の動き）

この時点では、症状のない患者や、脊椎の動きを回復するためだけに追加の脊椎手術を必要としない患者の癒合を修正することは推奨しません。ただし、患者が上記の3つの臨床シナリオのいずれかを満たしている場合は、人工椎間板置換を潜在的な改訂手順として提供することを検討できます。

正常な椎間関節が成功の鍵であるように見える

人工椎間板置換を以前の固定術または以前の人工椎間板の修正と考える場合、MRIではなくCTイメージングを使用します。どうして？ CTイメージングにより、椎間関節を詳しく調べることができます。患者の事前の固定が、前方アプローチ（体の前面から）を使用して行われた場合、関連する椎間関節が完全に正常であることがよくわかります。椎間関節が正常であれば、過去の経験から、影響を受けた椎骨の前部が部分的または完全に癒合されていても、人工椎間板はそのレベルで機能することがあります。脊椎のCTスキャンで有望な結果が得られた場合、手術中に状態が正しければ人工椎間板置換を行える可能性があることを患者に明確に説明します。デフォルトの選択またはフォールバック位置は、もしそうなら、修正された融合手術を進めることです。

最終決定は手術中に行われます。影響を受けた椎間板にアクセスできるようになったら（必要に応じて固定が失敗した部分をドリルダウンして）、伸延器を配置して椎間腔の動きを評価できます。つまり、人工椎間板がそのレベルで成功するかどうかをテストしています。私の経験では、通常、CTイメージングで検査される正常な椎間関節は、手術中に見えるものを予測します。多くの場合、計画通りに人工椎間板の交換を進めることが可能です。

この手順が「オフラベル」であることを理解する-それが意味すること

医師と患者にとって、私が説明した方法で人工椎間板を使用することは現在「適応外」であることに注意することが重要です。つまり、米国食品医薬品局（FDA）は、この特定の方法で人工椎間板の使用を検討する研究を評価していません。一方、FDAは、医師がFDA承認のデバイスを使用する方法を規制していません。人工椎間板はFDA承認済みです。医師が患者を助けるためにデバイスを安全に使用できると判断した場合、患者は手順の潜在的なリスクと利点を十分に知らされ、同意が得られた場合、医師は自由に進めることができます。