脊椎症性頸髄症に対する人工椎間板の配置

歴史
この45歳の男性は、歩くことと手を使うことがますます困難になりました。 彼はまた、両手および首の屈曲のしびれ感が、全身に時折感電のような症状を呈したことにも注目した。 彼は非喫煙者です。 検査で、彼は中等度に重度の頸髄症の証拠があり、緊張亢進、反射亢進、ホフマン徴候の両側性、上向きのつま先、および細かい指の動きの悪さを示した。 弱点はありませんでした。 首の動きは正常範囲内でした。 彼の最初の術前イメージングを以下に示します（図1-3）：

図1：矢状T2強調

図2：C5-6レベルでの軸方向T2強調MRI

図3：C5-6レベルでのCTスキャン

すべての画像は、主に前骨棘および椎間板からの重度の圧迫を確認しており、脊髄の信号変化を伴う扁平化を引き起こしています。 頸部前lordは合理的です。 隣接するレベルは妥当と思われます。

信号変化を伴う症候性脊髄症の観点から、外科的介入が推奨されました。

操作の詳細
初期の外科的ポジショニングは、標準的な前頸部の減圧と固定の場合と同様でした。 ロールを肩の後ろに置き、頭をフォームドーナツの上に置きました。 露光を容易にするために首をわずかに伸ばし、イメージインテンシファイアをフィールドにドレープしました。 C5-6椎間板腔の上の頸部に横頸部切開を行い、C5-6椎間板腔の標準的な伸張性露出を行った。 同様に、定期的な椎間板切除術が行われました。 ブライアン頚椎椎間板システムが利用されました。 インプラントのサイズ（14 mm）と椎間板スペースの角度は、インプラントを配置する前に正確に計算されました。 カスタムドリルビットとフライスホイールを使用して、C5とC6のエンドプレートに相互凹部が切り込まれました。 これを図4と5に示します。

図4

図4：手術中の術中透視画像。 伸延ピンが所定の位置にあり、深さゲージがフライス加工の最大深さを測定しています。

図5

図5：プロテーゼ挿入前の減圧の様子。 椎間板全摘術が影響を受け、高さ約10 mmのトラフが作成されました。 椎間板の標準的な前頸部減圧よりも、エンドプレートのフライス加工により大きな減圧が得られます。

終板に正確に穴を開けて減圧を行った後、正しいサイズの補綴物を欠損部に配置しました（図6-9を参照）。

図6

図6：挿入前に生理食塩水でプライミングされた人工椎間板補綴物を示します。

図7

図7：椎間板腔に挿入する前のインプラントホルダー上のインプラントを示しています。

図8

図8：椎間板腔へのプロテーゼの移植後の手術中の術中透視画像。

図9

図9：配置されたように見えるプロテーゼの前面の「外科医の目」ビュー。

この段階の完了時に、吸引ドレーンを介して閉鎖が影響を受けました。 患者は集中治療室に移され、無事に抜管されました。