Simmons Keystone Techniqueを使用した前方切除と癒合：ディスカッション
両方の患者は、椎間板の病的状態から激しい痛みを抱えていたが、痛みの原因は患者ごとに異なっていた。 SOは、5年前に肩の痛みを引き起こし始めたバレエダンサーで、これは筋肉痛によるものです。 これは、C5-6椎間板変性の結果として発生した可能性があります。 1991年1月、彼女はC6-7椎間板の急性押し出しを経験しました。これは、中指のしびれ、上腕三頭筋の脱力、上腕三頭筋反射の喪失を特徴とするC-7根に影響します。 破片は非常に大きいため、脊髄を移動させ、その構造に永久的な損傷を与える危険がありました（図5、図6）。 彼女はC-7の根の炎症と圧迫による痛みを経験しました。 彼女の症状は重く、理学療法とカイロプラクティック治療に反応しませんでした。 彼らは睡眠を妨げ、麻薬の使用を必要としました。 腕の後ろの痛みや中指のしびれの臨床症状は、上腕三頭筋の筋力低下と上腕三頭筋反射の喪失を示す身体検査と一致していました。 首を伸ばすと、神経根管がさらに狭くなり、手に麻痺した感覚が再現されます。 この状況で押し出された破片を除去すると、95％の優れた結果が得られ、実際にSOは手術後3週間のリハーサルに戻り、2年後もプロとして踊り続けます（図7）。
PMはまた、椎間板の病理学の結果として、痛みを無効にしましたが、タイプは異なります。 彼女は、最初は回旋腱板損傷と誤解されていた肩の痛みを発症し、その後、不必要な肩関節鏡検査がほぼ行われました。 問題を悪化させるために、彼女は仕事に関連した負傷を負い、通常の肩関節造影図のために彼女は資格のある負傷した労働者ではないと結論付けた労働者補償評価を受けました。 PMには、 変性脊椎関節に特徴的な痛みがあります（図8、図9）
ルートが厳しく圧縮されていないため、症状は特定のルートパターンに従いません。 特定の位置または活動は根の炎症を引き起こす可能性がありますが、症状は一時的であり、補償設定ではしばしば患者の信頼性に関する問題につながります。 痛みは特徴的に首に感じられ、腰痛が仙腸関節と呼ばれるのと同じように、肩峰の肩峰と内側の境界を指します。 頭蓋底に挿入される筋肉のけいれんにより激しい頭痛を引き起こすことがあります。 上肢の尺骨2桁にしびれが生じることはまれであり、これは肘管症候群と誤認される可能性があり、上腕神経叢の下部幹を圧迫する斜角筋の痙攣によるものです。 痛みは、首を曲げたり回したりすることで悪化し、通常は首輪や頸部の牽引力で緩和されます。 激しい頭上の活動、長時間の座り込み、または運転は、状態を悪化させ、休息は症状を改善します。 肩関節の外転および外旋は痛みを引き起こさなかったため、肩の症状は明らかにニシンでした。 PMはキーストーン前方椎間板切除術と固定術を成功させ、現在は職人の補償請求を行っているにもかかわらず、手術後1年で通常の活動に戻っています（図10）。
頸椎固定術の議論には、常に2つの一般的な質問があります。 1つは、フュージョンを実行せずにディスクを取り出すことができなかったことですか？ 答えは、椎間板が関節の一部を形成していると考えると直感的に明白であり、関節から軟骨を除去すると、その関節のさらなる変性につながります。 頸椎では、これは一般的にさらに首の痛みを無効にします。 キーストーングラフトを挿入するだけで、椎間板のさらなる狭小化、瘢痕組織形成、根テザリング、骨棘形成、再発性椎間板ヘルニア、椎間孔の狭小化による根の閉じ込め、および破壊された脊椎関節の痛みを伴う動きのカスケードを止めることができます。 答えは、前頸部椎間板切除術は常に固定術で行う必要があるということです。
よく聞かれる2番目の質問は、フュージョンによって隣接するディスクに過度の圧力がかかり、それらが「摩耗」しないようにすることですか これは、答えるのがやや難しい質問です。 頸椎の固定は、完全に生理学的な状況を生み出しません。 通常、1つか2つの脊柱部分の硬化があり、それぞれ完全に正常な状態で5度動くと予想されます。 重度に異常な椎間板のみが癒合し、これらの椎間板自体が1、2度以上移動せず、関連する痛みから痙攣と硬直を生じるという事実を考慮に入れると、癒合すると、過度の椎間板が生じる可能性は低い隣接するレベルの圧力。 長期の多施設研究では、術後平均10年で隣接するレベルで手術を必要とした患者はわずか7％でした。 いずれの場合も、負傷の原因となる重大な新しい外傷がありました。 隣接するディスクが影響を受ける場合、通常は次に高いセグメントです。 頸椎固定術は完全ではありません。 結果は、固定なしで行われた椎間板切除よりも優れています。 ほとんどの場合、この手順の利点は、将来行われる可能性のある小さなリスクを上回るものです。
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