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脊椎手術における生物製剤の使用

近年、脊椎分野のエキサイティングな開発の1つは、脊椎手術における生物学的材料の使用の出現です。これは脊椎手術の重要な部分であり、研究、エビデンス、および潜在的な合併症に関して大きな論争の的となっている最近のトピックです。この分野のリーダーの1人は、ジェフリーC.ワン医学博士です。王博士は南カリフォルニア大学（USC）に拠点を置いており、忙しい診療に加えて、基礎科学研究所を運営しており、脊椎障害を治療するための新しい方法を常に開発およびテストしています。最近、Wang博士はSpineUniverseに時間を割いて、新しい生物学的材料と脊椎手術の将来に与える影響について理解を深める手助けをしました。

SpineUniverse： 王博士、はじめに、生物学的材料という用語はどういう意味ですか？
ワン博士：通常、生物学的材料は、周囲の環境を積極的に変更し、活発な生物学的プロセスを経て進行する環境の変化に影響を与える物質を記述するために使用されます。言い換えれば、細胞活動、成長、分化の増加を通じて効果が見られます。

たとえば、脊椎癒合を促進する脊椎固定術では、椎弓根のネジとロッドが脊椎癒合術でよく使用されます。ただし、これらの金属片（たとえば、椎弓根ねじ）は、通常、細胞の成長を刺激または活性化したり、細胞の機能を変更したりしません。金属は不活性材料です。一方、より多くの細胞を融合部位に引き付ける生物学的材料または骨移植片は、骨形成を積極的に増加させ、脊椎固定を刺激する可能性があります。

より多くの細胞を癒合部位に引き付ける生物学的材料または骨移植片は、骨形成を積極的に増加させ、脊椎癒合を刺激します。

SpineUniverse： 脊椎手術で現在使用されている生物製剤はありますか？
ワン博士：脊椎手術での生物製剤の使用は、脊椎固定術で常に重要な要素でした。生物学的材料または骨移植片は、癒合プロセスの重要な要素です。外科医は、実際の癒合の生物学的治癒を考慮せずに脊椎固定を行うことはできません。融合プロセスを促進するための生物学的材料または薬剤の使用。

過去には、主に患者自身の骨（すなわち、自家移植）を使用するという選択肢はほとんどありませんでした。外科医は、患者の体の1つの領域（例えば、腸骨稜/股関節）から骨を取り除き、その骨を融合のために脊椎に移植された移植片として使用しました。これは自家移植と呼ばれます。

SpineUniverse： 自家移植が利用可能な場合、脊椎用の他の生物製剤を開発する理由は何ですか？
ワン博士：多くの外科医は、選択した主要な骨移植として自家移植をまだ使用しています。ただし、自家移植片を使用するには、多くの場合、別個の外科的切開と脊椎の外側の身体領域からの骨の除去が必要です。

本質的に、これは新しい切開を伴う追加の外科的処置であり、かなりの割合の罹患率の可能性があります。脊椎の外側の骨の除去には、次のような合併症の可能性があります。

疼痛
感染
骨が除去された触知可能な欠損
弱った骨の骨折。

さらに、自家移植片の入手可能性は限られています。通常、骨は領域から1回だけ削除できます。これは、追加の手術を必要とする患者にとって問題となります。小児では、自家移植に利用できる領域は小さく、融合をうまく治癒するのに十分な骨がない可能性があります。これらのシナリオは、他の種類の生物材料が必要な理由の一部を表しています。

SpineUniverse： 脊椎外科医が手術中に自家移植または同種移植を使用する予定がある場合、心配する必要がありますか？
ワン博士：外科医が脊椎手術で自家移植または同種移植を使用する予定がある場合、患者はあまり心配するべきではありません。自家移植骨は「ゴールドスタンダード」と見なされ、脊椎固定術で最も一般的に使用される移植片です。生物学的材料および他の移植片の代替品の結果を研究するにつれて、自家移植片の使用はおそらく減少し、代替品として使用される他の骨移植製品に置き換えられます。

同種移植骨は、特に頸椎でうまく機能し、移植材料に固有の問題のリスクは非常に低いです。骨移植の置換によく使用される同種移植由来の骨移植エクステンダーがいくつかあります。これらは一般的に脊椎のすべての領域で使用されます。使用できる骨移植材料は多数ありますが、それらは安全であるように見えますが、それらが有効であることを示す証拠、研究、およびデータは限られています。

私は常に外科医に、骨移植製品の有効性に関するより明確なデータを求めるよう求めています。個人的には、これはより多くの研究と実証済みの有効性を必要とする分野であると感じています。