トリートメント

脊椎手術の危険因子と潜在的な合併症

合併症のリスクがまったくない外科的処置はありません。背中または頸部の手術を受ける決定に直面している場合、 あなたの個人的な危険因子の明確な画像を得るために脊椎外科医と話すことが重要です。幸いなことに、多くの患者にとって、外科的合併症のリスクはまれであり、多くの場合、リスク要因を管理して外科関連の問題の発生を回避できます。

多くの場合、患者の危険因子は、手術関連の問題の発生を回避するために管理できます。写真ソース：123RF.com

また、外科医は合併症がなく、すべての患者が外科的処置を受けているかどうか、毎日リスクに直面しているかどうかを理解することも重要です。職場への運転は、ほとんどの人が気づくよりも危険です。運転の例を使用して、私は外科的合併症を2つのカテゴリに分類します。（1）スピードバンプと（2）一時停止の標識です。

スピードバンプはより一般的で、処理することができ、長期的には良い結果に影響しません。麻酔後の持続性の吐き気から、除去が必要な創傷の血栓、感染症まで、管理可能な一般的な合併症の典型です。

一時停止の標識は悪いです。これらの合併症はあまり一般的ではなく、長期的な結果をもたらす可能性があります。いくつかには、神経学的欠損、脳卒中、入院期間の延長、および死が含まれます。

重要なのは、患者がスピードバンプではなく一時停止の兆候を心配する必要があるということです。すべての外科医がこの記事を印刷またはブックマークして、患者に配布することをお勧めします。

医療およびライフスタイルの要因は合併症のリスクを高める可能性があります
頸部および背部の障害を治療するために脊椎手術を受けるほとんどの患者は良好な結果を経験しますが、一部の患者は手術中または手術後に合併症を発症するリスクが高くなります。

一般に、手術関連の合併症の発症に影響を与える可能性のある要因には次のものがあります。

貧血（赤血球数が少ない）
心血管疾患（例、慢性閉塞性肺疾患、COPD）
コルチコステロイドの薬物依存（例、ループス治療）
糖尿病¹
心の問題
腎臓病
代謝性骨疾患（例、骨粗鬆症）
肥満
呼吸器系の問題（例、息切れ、喘息）
喫煙

上記のリスク要因とは別に、病歴と身体診察によって脊椎外科医に明らかにされる他のものがあります。危険因子があるということは、必ずしも脊椎手術の候補者ではないことを意味するわけではありません。むしろ、外科医は、合併症の危険因子を含む医療プロファイル全体に基づいて治療を推奨します。

潜在的な脊椎手術の合併症
合併症は、退院直前、退院中、退院時まで、および/または脊椎手術後に発症することがあります。

麻酔のリスク ：ほとんどの脊椎手術は全身麻酔下で行われ、心臓発作、脳卒中、脳損傷、および死亡のリスクはわずかです。

出血：一部の出血は正常で予想されるため、外科医は日常的にさまざまな種類の手術手技、器具、およびデバイスを使用して、出血を制御および停止します。まれに発生しますが、血管が損傷する可能性があります。

血栓：下半身に手術がある人は、脚の静脈内に血栓が発生するリスクが高く、これは深部静脈血栓症（DVT）と呼ばれます。血栓が肺に移動すると、肺塞栓症（生命を脅かす合併症）と呼ばれます。

硬膜裂傷：硬膜裂傷は、内intra性デュロトミーとも呼ばれます。これは、脊髄を覆う保護層の一部が破れて脳脊髄液が漏れる場合に起こります。多くの場合、手術中に硬膜裂傷が見つかり、すぐに修復されます。硬膜裂傷は、特に修正症例では一般的です。つまり、予期しない結果を治療するために、2回目の脊椎手術が行われます。

癒合の失敗：癒合不能および偽関節は、脊椎癒合が適切にまたは完全に治癒しない場合に使用される医学用語です。

感染症 ：切開部周辺の皮膚および/または手術部位付近の傷の下で感染が発生する可能性がありますが、この可能性はまれです。手術前に滅菌手順と抗生物質を投与すると、感染のリスクが大幅に減少します。

神経、脊髄損傷：術前処置計画、顕微鏡、および術中イメージングを可能にする洗練された外科用ツールの出現により、神経損傷（打撲、切断など）のリスクを軽減できます。神経または脊髄の損傷は、痛み、麻痺、性機能障害、その他の感覚および機能の症状を引き起こす可能性があります。

肺の問題 ：手術後の肺機能は、麻酔、投薬、身体活動の欠如により低下する可能性があります。医療スタッフは、肺機能を改善し、肺炎などの症状の発症を避けるために、患者に深呼吸運動を教えます。

持続的な痛み ：脊椎手術後は痛みを感じる可能性がありますが、衰弱する痛みや新しい症状を外科医に報告する必要があります。持続的な痛みは、術後の手術合併症とみなされる場合もあります。

脊椎インプラントの問題：脊椎インプラント（または器具）には、脊椎を安定させるために移植される椎体間デバイス、プレート、ロッド、ネジが含まれます。これらのデバイスはまれですが、破損または移動する可能性があります。これが発生した場合、2回目の脊椎手術が必要になる場合があります。患者はインプラントの拒絶について尋ねます。これは通常、凝視の喪失または融合の欠如を指します。デバイス材料（金属など）に対するアレルギーはまれです。

移行症候群（隣接セグメント疾患）：隣接セグメント疾患は、脊椎固定術の潜在的な合併症です。融合により、融合した脊椎分節（例、L2〜L3）の生体力学が変化し、力と応力の分布方法が変わる場合があります。これにより、癒合部の上下の骨（脊椎など）にストレスが加わり、痛みを引き起こす可能性のある不安定性の一種である微動の発生につながる可能性があります。

脊椎外科医に尋ねる7つの重要な質問
脊椎手術を受ける可能性は、患者にとってこれまでで最も困難な決定の1つになる可能性がありますが、外科医と良好な関係を築くことで、ストレスや不安を防ぐことができます。

私の手順に関連する潜在的なリスクと合併症は何ですか？
合併症を発症するリスクが高いですか？
この手順を実行しない場合、どのような短期的および長期的な問題に直面する可能性がありますか？
低侵襲手術は私にとって選択肢ですか？
潜在的な合併症（体重減少、運動、禁煙など）のリスクを減らすために、手術前にどのような変更を加える必要がありますか？
脊椎の手術後、何か問題があることを示す症状または赤い旗は何ですか？
手続きの日に署名する同意書を見ることができますか？（同意書には、会話で外科医が気付いていない可能性のあるリスクの完全なリストが詳しく記載されています。これらのリスクは通常非常にまれですが、外科医に追加の質問を促す場合があります。）

脊椎外科医と協力し、情報を得て、現実的な期待を設定する
十分な情報を得ることで、脊椎手術の合併症の可能性を排除できますか？いいえ。時々、制御できない問題が発生します。しかし、覚えておいてください：脊椎手術の合併症はまれです。ほとんどの人は、脊椎手術後の良好な長期転帰を持っています。事前に自分自身を教育し、脊椎外科医との強い関係を築くことは、あなた自身の手術の成功を確実にするために大いに役立ちます。

ソースを見る

参照
1.Winward-Choy BA、Barrington N、Garvai RM、Kim RB、他シングルレベルALIF後の医学的および外科的合併症の危険因子。 グローバルスパインJ。 2017; 7（2）：141-147。

ソース
首と背中の痛みのすべて。脊椎手術の合併症の可能性。 DePuy Synthes Spine。 https://www.depuysynthes.com/patients/aabp/resources/articles_learn/id_15。 2018年5月10日にアクセス。