末期疾患の場合、差し迫った死に関連するせん妄サブタイプ

末期がん患者では、研究者らは、特定のサブタイプのせん妄、具体的には活動性低下と「混合型」せん妄が、すぐに死が来ることを示す強力な指標であることを発見しました。 心身医学：生体行動医学ジャーナル.

せん妄とは、混乱、意識の変化、思考の変化を指します。それは多くの異なる病気、薬、および他の原因から生じる可能性があります。

研究のために、研究者らは緩和ケアに入る末期癌の322人の患者におけるせん妄と生存期間の間の関係を分析しました。

せん妄は、標準のDSM-5基準に従って3つのサブタイプに分類されました。過活動せん妄では、患者は運動活動の増加、コントロールの喪失、落ち着きのなさを示します。活動低下、発話低下、意識低下を特徴とする活動低下せん妄;そして「混合せん妄。患者は変動する活動レベルを示すか、正常な精神運動活動を示す。

「活動性または混合型のせん妄を伴う末期の患者は、若年患者の死亡率がより早く、差し迫った死亡の可能性が高かった」と研究者のSung-Wan Kim医学博士および全南国立大学光州光州医学部の同僚は述べた。韓国。

患者の約30％が緩和ケアに入るとせん妄と診断されました。これらのうち、せん妄サブタイプは、患者の約15％で活動亢進、34％で活動低下、51％で混合されました。

緩和ケアに入った後の生存期間はせん妄患者のほうが短かった：せん妄のない患者の28日と比較して中央値は17日。しかしながら、差は、活動性低下または混合性せん妄の患者でのみ有意であり、生存期間の中央値はそれぞれ14日と15日でした。

他の潜在的な要因を調整した後、調査結果は同じままでした。せん妄は高齢の患者でより一般的でしたが、死亡までの時間への影響は若い患者で実際により強かったです。これは、せん妄の若い患者の生存期間の短縮を示唆する以前の研究結果と一致しています。過活動性せん妄の患者の場合、生存時間はせん妄のない患者と同様でした。

異なるせん妄のサブタイプが異なる生存期間にリンクしているのはなぜですか？研究者らは、それは根本的な原因と治療反応の違いに関係している可能性があると言います。たとえば、過活動性せん妄は一般に、薬物の副作用などの可逆的な原因​​に関連しています。

「対照的に、活動低下せん妄は一般的に低酸素症[酸素レベルの低下]、代謝障害、および多臓器不全に関連している」とキムは述べた。 「したがって、活動性せん妄は過活動性せん妄よりも高い死亡率と関連している可能性があります。」

「また、若い患者の初期の死亡率は、せん妄の生存予測に関する従来の仮定を覆します。知られているように、せん妄は高齢の患者でより一般的でしたが、皮肉なことに、せん妄は若い患者の生存期間の短縮を予測したということです。

末期の患者の生存期間を正確に予測することは、多くの理由で重要です。 「適切な臨床的意思決定の確保、ケア戦略の開発、そして堂々とした方法での終末期の準備という点で。」

「したがって、現在の調査結果は、生存のより正確な予測を促進し、家族が患者の死に備えることができるようにする可能性がある」と研究者達は結論付けた。

出典：Wolters Kluwer Health