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喫煙、タバコの使用、電子タバコおよび脊椎手術

タバコを吸うか、電子タバコ（電子タバコ）を吸うか、他の種類のタバコを使用するかどうかに関係なく、脊椎外科医5人の発言に興味があります。 SpineUniverseは、編集委員会のメンバーのうち5人（整形外科脊椎外科医と脳神経外科医）に、タバコの使用、蒸散、脊椎手術に関する質問をしました。

SpineUniverseが尋ねた質問：

脊椎外科医は、タバコを吸う、他の種類のタバコを使用する、および/またはアークを吸う患者に何を伝えますか？
電子タバコは他のニコチン関連製品に似ていると考えていますか？
背骨の痛みのリスクが高く、脊椎手術中および脊椎手術後にリスクが高まる可能性がある喫煙者はなぜですか？これは、手術を行う決定にどのように影響しますか？

吸うことと電子タバコは喫煙に代わる安全な手段だと思いますか？

タバコを吸う、他の種類のタバコを使用する、および/または蒸気を吸う患者に何を伝えますか？

ジョシュアM.アマーマン、MD —脳神経外科医
明らかに禁煙が重要であり、喫煙を止めるために複数回の試行が必要な場合が多く、最初の試行後の失敗が再度試行することを妨げないことを患者に強調します。とはいえ、喫煙量を単純に減らすと、心血管疾患による全体的な死亡率と死亡率の有意な低下につながる可能性があります。

Choll W. Kim、MD、PhD —整形外科脊椎外科医
腰痛や脊椎手術に関しては、喫煙は依然として重要な問題です。喫煙は、小血管の血液循環に影響を与えます。血液は細胞に酸素と栄養素を運びます。これは、脊椎を保護する衝撃吸収ディスクへの循環がほとんどないため重要です。喫煙は血流をさらに減少させるため、椎間板への血流が少なくなります。同じ問題が手術後の創傷治癒に影響します。喫煙者は、感染症などの傷の問題のリスクが高くなります。

血流の問題に加えて、タバコのニコチンは骨の治癒を阻害します。固定術を伴う脊椎手術を受ける患者では、喫煙は偽関節としても知られる癒着不能のリスクを高めます。脊椎手術を受ける予定の患者は、手術後約6週間は禁煙することをお勧めします。これには、その影響に関する詳細情報が明らかになるまで電子タバコが含まれます。

固定術の前に禁煙する必要はありませんが、この点に関して患者を支援するためにあらゆる努力をしています。喫煙を止めることができない患者に対しては、低侵襲技術を使用して創傷の問題の可能性を減らし、椎体間固定と骨形成タンパク質（BMP）を使用して固定を最適化することでリスクを軽減します。

レジナルドQ.ナイト、MD、MHA —整形外科脊椎外科医
私は喫煙する患者に、心肺（心臓/肺）の懸念の外側で停止することを考慮するいくつかの理由があると伝えます。まず、喫煙する患者は腰痛のリスクが高いことが知られています。喫煙をやめると、背中の痛みが改善する場合があります。第二に、喫煙者が手術を必要とする場合、融合率の低下や感染率の増加など、合併症のリスクが高くなります。 最後に 、多くの保険会社は、神経（神経）圧迫のない喫煙患者の手術をもはや承認していません。

Praveen V. Mummaneni、MD —神経外科医 / Todd Vogel、MD —神経外科医
私たちはすべての選択的脊椎固定術患者にタバコ製品をやめるよう要求しています。

Lali Sekhon、MD、PhD、FACS、FAANS —脳神経外科医
喫煙は、椎間板変性症を加速させます。脊椎手術が行われた場合、結果は損なわれます。麻酔はより困難であり、脊椎固定術は治癒しにくい。家族の他の人が喫煙を続けている場合、患者は喫煙をやめることができないため、配偶者/パートナーは同時に禁煙する必要があります。ニコチンが原因であるため、融合手術を行う場合はニコチンパッチと歯茎を避ける必要があります。患者はプライマリケア医に相談することをお勧めします。チャンティックス、催眠、鍼治療、さらにはレーザー治療などのオプションが使用されます。多くの場合、喫煙者は成功するために何度も喫煙をやめようとする必要があります。削減することは、何もしないよりも優れています。

医師は、電子タバコを他のニコチン関連製品に似ていると考えていますか？

ジョシュアM.アマーマン、MD —脳神経外科医
はい。電子たばこには発がん性の可能性のある化合物のレベルが低いように見えますが、電子たばこによって生成されるエアロゾルにはかなりの量のニコチンが残っています。ニコチンは、椎間板（髄核）の細胞に有害な影響を与えることが実証されているため、変性椎間板疾患を増強する可能性があります。さらに、ニコチンは、脊椎を含む骨格の骨密度の損失の危険因子として関与しています。骨粗鬆症として知られる状態。骨粗鬆症は、脊椎骨（椎骨）を含む骨格の自発的な骨折を引き起こす可能性があります。

レジナルドQ.ナイト、MD、MHA — 整形外科脊椎外科医
ニコチンは喫煙と脊椎手術の問題です。ニコチンをシステムに提供し続けるものはすべて、選択的脊椎手術の前に中止する必要があります。特に、手術または神経（神経）減圧が緊急であるという兆候がない場合。

Praveen V. Mummaneni、MD —神経外科医 / Todd Vogel、MD —神経外科医
はい。これらの薬剤にはニコチンも含まれており、傷の治癒にある程度の効果があります。

Lali Sekhon、MD、PhD、FACS、FAANS — 脳神経外科医
多分。ニコチンは融合治癒を損ないます。

背骨の痛みのリスクが高く、脊椎手術中および脊椎手術後にリスクが高まる可能性がある喫煙者はなぜですか？これは、手術を行う決定にどのように影響しますか？

ジョシュアM.アマーマン、MD —脳神経外科医
ニコチンが脊椎円板の細胞に及ぼす影響に加えて、タバコに含まれる物質は脊椎への血流を減少させます。血流の低下は、脊椎の変性を促進する可能性があり、手術後に脊椎骨が治癒（癒合）できなくなる危険因子として十分に実証されています。さらに、この血流の減少は、手術創の治癒を損ない、手術部位での感染のリスクを潜在的に増加させる可能性があります。

手術に関しては、成功の可能性を高め、肺機能に関連するリスクを最小限に抑えるために、手術、特に脊椎固定術を含む手術の少なくとも8週間前に喫煙をやめるよう患者に積極的に勧めています。場合によっては、緊急に手術を必要とするか、喫煙をやめることができない患者のタバコ使用の影響を克服するために、外部骨刺激装置を注文します。

レジナルドQ.ナイト、MD、MHA —整形外科脊椎外科医
作業仮説はニコチンが血管収縮を引き起こすと信じています。血管収縮は、血流を減少させ、感染のリスクを高めることにより、軟部組織に影響を与えます。融合中、新しい骨の形成には健康的な血流が不可欠です。血管収縮は、新しい骨の発達を阻害し、癒合プロセスの失敗を招く可能性があります。明らかな脊椎の不安定性や神経（神経）減圧の必要性がない場合、喫煙する待機手術患者には手術をしないことを好みます。これは言われていますが、喫煙は戦うのが最も難しい依存症です。もちろん、すべてのルールには例外があります。喫煙者は、自分が取るリスクと喫煙に関連する結果の改善の低下について教育する必要があります。

Praveen V. Mummaneni、MD —神経外科医 / Todd Vogel、MD —神経外科医
タバコ喫煙者は、椎間板変性と脊椎不安定性によって引き起こされる腰痛のリスクが高くなります。このプロセスは、好中球（白血球）からタンパク質分解酵素（タンパク質）を放出し、α-1-抗プロテアーゼの活性を阻害（細胞分解）することにより、血清タンパク質分解活性（細胞分解）の増加の結果として加速されます。この増加したタンパク質分解活性は、主に椎間板を標的としますが、脊髄の不安定性につながる脊髄靭帯も標的にする可能性があります。この変性は腰痛の増加につながる可能性があります。

喫煙は、細胞レベルで虚血（血流不足）を引き起こすことにより、身体の治癒能力に影響を与えます。これは、椎体間の固い骨を癒し、作成する融合の能力に影響します。この結果、選択的脊椎患者は、手術前に喫煙を止めることを求めています。

Lali Sekhon、MD、PhD、FACS、FAANS —脳神経外科医
周囲の骨は、必要な酸素を椎間板の軟骨細胞（軟骨細胞）に送ります。喫煙者では、酸素レベルが低下し、細胞が死にます。酸素は、椎間板内に水分を保持する細胞（グリコサミノグリカン）の産生にも必要です。グルコサミノグリカン細胞が死ぬと、椎間板は乾燥し、変性し、割れやすくなります。これらはすべて摩耗を促進し、慢性腰痛を引き起こす可能性があります。