脊椎の湾曲の問題：矢状面の不均衡を修正

固定矢状不均衡（FSI）を定義し、この障害が脊椎にどのように関係するかを議論してみましょう。

FSIでは、「固定」という言葉は、脊椎（または脊椎分節）が可動性または修正可能でないことを意味します。 「矢状」は矢状面に関連する医学用語で、側面から見たときの脊椎の外観を指します（臨床写真）。 矢状面を以下に示します。 矢状面が体を垂直に前後に分割していることに注意してください（前後）。 これらの用語を「不均衡」という言葉と組み合わせると、脊椎が「固定」され、患者が直立することが禁止されます。

脊椎の曲率とFSI
通常の脊柱は自然に曲がるように設計されています。 これらの自然な湾曲は、後pho（前方）と前湾（後方）です。 図2 （X線）では、患者の正常な腰椎前lordが失われると、患者は過脊柱または前屈しすぎになります。 通常の腰椎前は、図2に手で示されています（点を参照）。 図3では、患者が不器用に立っているのを見たときのFSIの影響が示されています。 この障害のある患者は、座っている間は比較的正常に見えるかもしれませんが、まっすぐに立つことはできません。患者の肩と頭は、立っている/歩くときに腰と足の前にあります。

この変形により、患者が立ったり歩いたりするのが難しくなります。 日常生活の多くの活動が困難または不可能になります。 ほとんどの患者は年を取ります。

原因- いくつかの例
骨粗鬆症は、骨密度に悪影響を及ぼすことが知られている「サイレントな骨thin薄化」疾患です。 骨の強度が低下すると、椎骨の圧迫骨折が発生し、脊椎の変形を引き起こす可能性があります。 重度の変性椎間板疾患は、前方（前方）の椎間板の高さの損失を引き起こすことが知られており、その結果、脊柱前osis症が失われます。 別の障害、慢性炎症性疾患である強直性脊椎炎は、痛み、進行性の脊椎硬直、および後を特徴とします。 最も一般的なFSIは、脊柱後fusion症で治癒する広範な腰椎固定術後に見られます。

FSIのバリエーション
タイプI、または代償性変形は、患者が融合（「固定」）セグメントの上下の影響を受けていない椎骨セグメントによって「補償」できることを意味します。 患者はバランスを制御または維持するために過伸展（後方に曲がる）する場合があり、これにより椎間板が早期に摩耗する可能性があります。

タイプII、または非代償性変形は、患者がバランスをとるのに十分な固定セグメントの上下に椎骨セグメントがないことを意味します。 図1および2の患者は、タイプIIを示しています。

外科的治療
手術の目的は、直立姿勢を回復することです。これにより、患者が直立して歩行できるようになり、外観を正常化し、自尊心と自信を取り戻し、一般的に日常生活をより正常にします。

矢状（直立）バランスを回復するために使用される外科的選択肢には、Smith-Petersen骨切り術および椎弓根減算手順が含まれます。 骨切り術は、骨の外科的除去です。 次の2つの図は、脊椎の修復方法を示しています。

図4は、Smith-Petersen Osteotomy（SPO）を示しています。 「前」の図面の網掛け部分は、切除（除去）対象の骨を示しています。 骨切除の結果は、矢状曲線の復元を反映する「後」のレンダリングで確認できます。

図5は、3列の椎弓根減算骨切り術（PSO）です。 脊椎の構造には、次の3つの列が含まれます。（1）後部要素、（2）中間列、および（3）前列。 椎弓根は、椎骨から後方に伸び、脊椎の前後をつなぐチューブ状の突起です。 「椎弓根骨切り術」とは、すべての椎弓根と椎体の一部を除去することを意味します。 この手順は、SPOと比較した場合、前部手術の必要性をいくらか軽減します。

さらに、図5では、「前」の図ではくさび形の領域が網掛けされています。 このくさびには、椎弓板、椎弓根、および椎体の部分が含まれます。 「くさび」を取り除くと、「後」の図に見られる矢状曲線が復元されます。

この障害を是正するために利用される外科的処置には、脊椎器具および脊椎固定術も含まれます。 計装は、融合中に脊椎を安定させるのに役立ち、これは骨移植によって促進されます。 患者と障害の程度に応じて、複数の手技が前方と後方の両方で必要になる場合があります。

結論
手術の結果は図6および7に見ることができます。 図6（X線）の正常な腰椎（腰）の脊柱前湾（後方湾曲）が復元され、患者がまっすぐに立つことができることに注意してください。 ほとんどの場合、これらの手順は患者の満足と成功につながります。

図4および5は、ブースKC、ブリッドウェル、KH、レンケLG、バルダスCR、ブランケKMの許可を得て転載しています。 背骨 24（16）; 1712-20、1999