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外来後頸椎椎弓形成術手術

負傷によるものであれ、単に加齢によるものであれ、首の痛みは私たちのほとんどが人生のある時点で経験するものです。患者の大部分は、薬物療法や理学療法などの非外科的治療で緩和されていますが、実際には少数の患者が外科的治療を必要とする場合があります。この記事は、後部頸椎開腹術（PCF）についてのものです。首のつままれた神経を減圧し、痛みなどの症状を和らげるために行われる頸部手術の一種。病院で手術をする代わりに、今では多くの患者が外来患者の環境で低侵襲PCFを受けることができます。手術当日の退院など、多くの潜在的な利点があります。

首の痛みは、私たちのほとんどが人生のある時点で経験するものです。 写真ソース：123RF.com。

最小侵襲後頸部椎弓形成術を理解する

首の痛みはさまざまです-一部の人は軽度の痛みや痛みを持っていますが、他の人は首から腕にかけて片手（または両方）に痛みを放射しています。神経学的（神経関連）症状には、脱力感、チクチク感、射撃痛、しびれが含まれる場合があります。これらは、首の1つまたは複数の脊髄神経、あるいは脊髄が圧迫されている可能性を示す兆候です。椎間板ヘルニアは、神経圧迫の一般的な原因です。

首の問題に関連する神経学的症状があり、非手術療法が効果的でない場合、医師は、低侵襲後頸部椎弓形成術などの脊椎減圧手術を推奨する場合があります。減圧とは、手順の目的が、首の1つまたは複数のレベルで脊髄神経のためのスペースを増やすことであることを意味します。 PCFは、椎間板材料、骨棘（骨棘）、および圧迫を引き起こす軟部組織を除去します。

後部頸椎開腹術への低侵襲アプローチは、従来の開頸手術と比較して小さな切開を伴います。低侵襲脊椎手術（MISS）では、より小さな器具を使用します。つまり、手術野のサイズ（露出として知られている）も小さくなります。さらに、特別に設計された手術器具により、外科医は頸椎の軟部組織（筋肉など）の切断を避けることができます。

MISSの手順は通常、従来の開腹手術よりも安全で迅速であり、回復が早まります。 MISSの利点は次のとおりです。

小さい切開
失血が少ない
筋肉および軟部組織の損傷のリスクを低減
感染のリスクが低い
術後の痛みの軽減
鎮痛剤の使用の削減
MISSは、解剖学的頸部構造に対して外傷が少ない
外来患者の環境で実行される可能性

低侵襲後頸椎椎弓形成術で治療された状態

頸部の椎間板ヘルニアは、低侵襲の頸部後部開腹術を必要とする最も一般的な状態の1つですが、この手術は、以下を含むさまざまな頸部の問題の治療に推奨される場合があります。

頸部神経根障害
首の変性椎間板疾患
頸椎狭窄

外来患者の最小侵襲後頸部椎弓形成術中に何が起こりますか？

全身麻酔が施され、手術台の上に下向きにパッドを入れた逆さまのU字型ヘッドレストの上に配置されます。滅菌ドレープがあなたの体を覆います。

手術中の画像化（術中画像）は、正しいC頸部レベルを特定するために、外側Cアームマシンを使用して行われます。 Cアームは、手術中に解剖学的画像をキャプチャするために手術チームが簡単に操作できる高度なタイプのX線装置です。ポータブルマシンが文字「C」に似ているため、「C」アームと呼ばれます。

外科医は、手術レベルで首の皮膚に小さな切開を加えます。鋭い切開技術と鈍い切開技術の組み合わせにより、後頸部の解剖学的構造が露出します。外科的ガイダンスのために確認用のCアーム画像が取得されます。手術野の拡大と照明には手術用顕微鏡が使用されます。管状開創器は連続して挿入され、開腹術中に筋肉と軟部組織を分離して保持します。

高速ドリルを使用して、脊椎の背面で重なり合う椎間関節の間に小さな窓を作成します。ウィンドウは、 神経孔へのアクセスを提供します。椎間板の両側（すなわち、左、右）の神経通路。脊髄神経根が脊柱管から出るのは、神経孔を通してです。

下の写真に示すように、椎間板ヘルニアは神経孔の脊髄神経に衝突しています。さらに、骨の棘（すなわち、骨棘）が反対側を圧迫します。神経を減圧するには、Kerrison Rongeursと呼ばれる骨切断ツールと高速ドリルを使用して、骨棘を取り除きます。

椎間板ヘルニアは、神経孔の脊髄神経に衝突しています。 写真ソース：SpineUniverse.com。

減圧が完了したら、管状の開創器を取り外し、2〜4週間以内に溶解する縫合糸を使用して切開部を閉じます。

最初から最後まで、外来患者の環境で実行されるPCFには約30〜45分かかります。

この記事の冒頭で述べたように、あなたが外来で行うこの処置の候補者であれば、手術の同じ日に退院します。痛みは手術後わずか数日で大幅に改善する傾向がありますが、外科医は治癒の初期段階で首を支えるために頸部カラーを着用することを推奨する場合があります。

低侵襲後頸部椎弓形成術の考慮事項

低または中程度の椎間板ヘルニアおよび最大2レベルの狭窄の治療には、低侵襲後頸椎椎間孔切開術が十分に確立されていますが、頸椎後、重度の頸部痛、または大きな椎間板ヘルニアの患者は、従来の開放アプローチで治療するのが最適です。また、心臓病など他の深刻な健康上の問題がある患者は、共存する病状に対する予期しない治療が必要になった場合に備えて、外来脊椎クリニックではなく病院で手術を受ける必要があります。

ソースを見る

アメリカ整形外科医アカデミー。頸部神経根障害：外科的治療の選択肢。 http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00540。 2015年6月にレビュー。2017年1月10日にアクセス。

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