前方腰椎椎体間固定術（ALIF）-はじめに
深刻な長期腰痛の患者が非手術プログラムによって助けられない場合、外科的処置が考慮されるかもしれません。 そのような手順の1つは、前方腰椎椎体間固定術（ALIF）です。 次の記事では、ALIF手順の基本的な概要を説明します。
腰椎変性椎間板疾患の管理のための脊椎固定術は、数十年にわたって利用可能でした。 この手順の結果は、継続的な精査と進歩的な開発の下にあります。 前方腰椎固定術は、1920年代初頭に最初に導入されました。 Fi骨と腸骨の支柱、大腿骨リングとダボ、および合成金属デバイスは、腰椎椎体間固定を支援する固定器具として適用されています。 脊椎へのアプローチは、同様の進化的変化を経験しています。 1950年代以前は、ほとんどの前方腰椎アプローチは、広範囲にわたる腹膜露出でした（すなわち、腹部および骨盤腔の壁を覆う膜を通して）。 1957年、サウスウィックとロビンソンは後腹膜アプローチ（すなわち、腹膜の後ろ）を導入しました。 腹膜暴露（すなわち、腹膜を通して）には、前腹膜と後腹膜の両方の切開が必要です。 対照的に、後腹膜排出は、腹膜の完全性を維持し、腸および腹膜内容物の後ろの側方で脊柱に近づく。 これには、術後の腸の問題が少ないという利点があります。 技術の追加の変更により、内視鏡法および腹腔鏡法を含む低侵襲アプローチの出現が見られました。 低侵襲アプローチは、通常、1つまたは2つのレベルの疾患プロセスを対象としています。 前方腰椎椎体間固定術（ALIF）は、不屈の腰痛の治療に役立つ場合があります。 この痛みの原因は、しばしば診断が困難です。 持続性の腰痛に関連する可能性のある病理の広範なカテゴリーには、変性椎間板疾患、脊椎分離症、脊椎すべり症または医原性分節不安定性が含まれます。
椎間板および椎骨終板を有する患者のMRI
おそらくALIF手順の候補
ALIFは、患者が組織的な非手術リハビリテーションプログラムを完了できなかった場合にのみ検討する必要があります。 機械的な腰痛のある患者の場合の診断への援助は、徹底した病歴と身体診察で拡大します。 放射線検査; プレーンフィルム、骨スキャン（SPECT）、CTスキャン、MRI、ディスコグラフィーはすべて、患者の評価に役割を果たします。 正確な診断を行うには、多くの場合、これらの診断研究が複数必要です。 ALIFは、孤立した手技として、または脊椎後方固定術と併用して使用できます。 ALIFを達成する方法は、外科医の好みと経験に大きく依存します。 低侵襲技術-オープンまたは腹腔鏡-術中の細部へのより大きな注意と術前の手術計画が必要です。
ALIF変性椎間板疾患の適応
疑わしい腰椎レベルでは、診断テストによる疼痛発生器としての確認が必要です。 複数レベルの疾患、すなわち脊椎の2レベルを超えるものは、予測が困難であるため、ALIFの適応となることはほとんどありません。 心理的に安定した患者の単一レベルの疾患は、ALIFによく反応することがわかりました。
脊椎分離症および脊椎すべり症
脊椎分離症または脊椎すべり症の患者の大多数は、手術を必要としません。 脊椎分離症または脊椎すべり症（グレードI）の患者は、孤立した手順としてALIFで効果的に治療することができます。 現在のデータは、グレードIIの脊椎すべり症における分離されたALIFの有効性に関して決定的ではありません。 さらに、グレードIII以上の脊椎すべり症に付随する椎骨の翻訳の程度に関連する生体力学的データは、孤立したALIFが高い偽関節症率（融合障害）と関連している可能性があることを示唆しています。 したがって、グレードIII以上の脊椎すべり症では、ALIFに加えて後方固定を強くお勧めします。 唯一の処置としてのALIF（すなわち、後方手術なし）は、グレードIを超える脊椎すべり症では推奨されません。
医原性分節不安定性
腰部運動セグメントの運動過剰には、固定率を改善するための固定が必要です。 限定された矢状翻訳は、隔離されたALIFによって対処されます。 上記のように、高度な翻訳は安定させることが困難です。 したがって、多くの場合、円周方向の融合が必要です。
手術手技
この手法は熟練した複雑なものですが、次の3つの基本フェーズで説明できます。
1）術前のテンプレート手術前に、外科医は患者のさまざまなMRIおよびCATスキャンを参照して、患者が必要とするインプラントのサイズを決定します。 インプラントは、脊椎の2つの椎骨の癒合を促進するために使用されます。
2）椎間板スペースの準備患者が手術台に置かれ、手術のために慎重に準備された後、外科医は処置を開始します。 椎間板と肛門輪の一部は慎重に取り除かれ、インプラントを挿入するための椎間板スペースを準備します。
3）挿入されたインプラント椎間板スペースを正しく準備した後、2つの隣接する椎骨の固定を促進するために、ダボまたは他のインプラントが挿入されます。
[挿入用に準備されたダボ]
