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腰椎手術：腰痛の手術が必要ですか？

腰椎手術を理解するには、腰の状態、治療目標、および手術手技について知ることが重要です。しかし、最初に、腰椎の基本的な解剖学のレッスンは、腰痛の原因となっている脊椎の問題を理解するのに役立ちます。

腰の基本的な解剖学

骨格
腰椎、または腰は、L1からL5の番号が付けられた5つの脊椎（脊椎骨）で構成されています。これらの脊椎（椎体）は脊椎で最も大きく、頭と体幹を支えます。たとえば、L5椎骨は上半身の重量を仙骨と骨盤を通して脚に伝達します。仙骨は、自然に融合した5つの椎骨で構成され、脊柱に安定したプラットフォームを提供します。仙骨の骨は融合していますが、S1からS5まで番号が付けられています。骨盤は、しばしば股関節と呼ばれます。

写真ソース：SpineUniverse.com。

各腰椎は基本構造を共有します：

椎体：上から見たときに大きな腎臓の形をした骨
椎弓根：椎体の背部から突き出ている骨の水平円柱
薄層：椎体の後ろにアーチを形成する骨の薄いプレート
関節突起：椎弓板からの上下の骨突起
椎間関節：関節突起の端にある滑らかな軟骨で裏打ちされた構造
横突起：椎弓根と椎弓板の接合部にある長く細い骨の側方突起

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椎間板
各椎体の間には、椎間板があります。ディスクには、脊椎の位置に応じて番号が付けられます。たとえば、L4-L5ディスクは、4番目と5番目の腰椎の間にあります。腰椎椎間板は脊椎の最大のものであり、脊椎の腎臓の形に一致します。

各椎間板には2つの部分があります。外側層は、 線維輪と呼ばれる強靭でありながら柔軟な軟骨のリングで構成されています。輪の中には、髄核と呼ばれるゼリー状の物質があります。核の大部分は水を含んでおり、静水圧のバランスを保ちます。

ディスクは2つの重要な機能を実行します。

椎体間の脊椎衝撃吸収材として機能する
柔軟なピボットとして機能して、椎骨間の動きを提供します

脊髄、馬尾および神経
脊髄は神経組織のしっかりした、しかし繊細な構造です。重度の神経損傷の可能性がないと、簡単に動かすことはできません。脊髄はL1（最初の腰椎）で終わります。

L1の下には、馬尾を構成する神経があり、それは水風船に似た液体の厚い袋に包まれています。馬尾はラテン語で馬の尾を意味し、これは人間の馬尾に似ています。馬尾はやや柔軟性があり、後方（背部）腰椎手術中に椎間板にアクセスできるようにわずかに動かすことができます。脊髄神経は、外側孔と呼ばれる小さな穴を通って馬尾から出て、脚の機能と感覚を制御します。

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関連する解剖学的構造
腹腔は腰椎のすぐ前にあります。腸、主要臓器、および大血管は腰椎の近くに位置しています。これらの柔らかい構造は、腰椎への前部（前部）外科的アプローチを困難にします。

腰椎（腰）に影響を与える変性状態

腰椎椎間板は丈夫な構造ですが、通常の生活での摩耗や裂傷により椎間板が破壊され、腰部変形性関節症（脊椎症）を引き起こす可能性があります。変性プロセスは、腰椎の解剖学に大きな変化をもたらす可能性があります。これらの変化は、以下の理由で腰痛または下肢症状を引き起こす可能性があります。

椎間板の内部破壊
脊椎の異常な動き
馬尾および/または神経の圧迫

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腰椎に影響を与える変性プロセス

腰椎の変性プロセスには、明確な特性が含まれています。一部またはすべての特性が存在する場合があります。

特性：乾燥（ディスクの脱水）
髄核が水分を失い始めると、変性の第一段階が起こります。この初期段階は痛みを伴わず 、乾燥と呼ばれ、本質的に脱水を意味します。最終的に、影響を受けた椎間板は、水分損失のために高さと静水圧（バランス）を失います。

特徴：椎間板痛
線維輪の繊維が裂けたり破裂したりすると、突然ですが持続的な腰痛が始まります。痛みは椎間板内から生じるため、一部の医師はこの椎間板痛を呼び出します。椎間板痛は、患者が活動しているときに痛みが生じるため、 機械的軸背痛とも呼ばれます。

特性：異常な動き
ディスクが効果的なショックアブソーバーとして機能しなくなると、椎体間で異常な動きが発生します。動きが多すぎると、椎間板に起因する痛みが悪化します。また、動きが多すぎると、軟骨でコーティングされた関節表面が磨耗するため、椎間関節の痛みを引き起こすことがあります。

特性：膨らんだディスクまたは破裂したディスク
線維輪の残骸は脊柱管に後方に膨らみ、馬尾または神経圧迫を引き起こす可能性があります。神経構造の圧迫は、足の痛み、しびれ、刺痛を引き起こす可能性があります。これは腰椎神経根障害と呼ばれます。時には、椎間板が完全に破裂（ヘルニア）し、髄核が神経構造と直接接触します。

特徴：骨棘
骨棘（骨棘）は、脊椎のどこでも発生する可能性があります。骨棘は脊柱管および椎間孔（神経通路）に突出し、馬尾または神経根の圧迫を引き起こします。

腰椎手術の目標

腰部手術の目的は、痛みを軽減または緩和し、腰椎の安定性を回復することです。これらの目標を達成するには、2つの一般的な外科技術が役立ちます。

減圧：神経構造を圧迫する組織の除去。減圧は、神経根の症状（脚の痛み、, 熱感、しびれ）の軽減に役立ちます。
安定化 ：椎骨間の動きを制限します。安定化は、機械的な腰痛と症状の軽減に役立ちます。

腰椎手術のテクニック

腰椎減圧術は一般的に後部（背部）から行われ、以下のテクニックが含まれます。

椎弓孔切開術：椎間板材料および/または骨棘が孔（神経通路）から出る神経を圧迫すると、 椎弓孔切開術が行われることがあります。 オトミーは、 開口部を作るための医学用語です。開腹術により、孔の開口部が大きくなり、神経圧迫が緩和されます。

椎弓切除術および椎弓切除術：脊柱管に侵入する椎間板材料にアクセスするために、椎弓板に小さな開口部を作ります。椎弓切除術では、椎弓板のすべてまたは一部が切除されます（ 切除は切除の医学用語です）。椎弓切除術は、脊髄の圧迫を緩和するため、または背中から椎間板にアクセスするために行われます。椎弓切除術は、しばしば関節炎によって引き起こされる脊柱管の狭窄である腰椎狭窄の治療に使用されます。

顔面切除：椎間関節の完全または部分的な除去を伴います。神経根の圧迫を減らすため、または椎間板腔へのアクセスを得るために、顔面切除が行われます。

椎間板切除：椎間板の全部または一部の外科的切除。椎間板切除術は、背骨に到達するために、後部（後部）または前部（前部）から腹腔を通して行うことができます。

脊椎安定化について

上記の手順はすべて圧縮解除技術です。通常、椎弓切開術と椎弓切開術は脊椎の安定性を妨げません。ただし、椎弓切除術、顔面切除術、および椎間板切除術により脊椎から何かが除去されるため、腰椎を外科的に安定させる必要がある場合があります。脊椎すべり症（脊椎が下の脊椎の上を滑るとき）は、しばしば安定化を必要とします。主な安定化手法は次のとおりです。

融合：しばしば骨移植片または生体物質を使用して骨を結合（ヒューズ）します。フュージョンは、2つ以上の椎骨間の動きを停止し、長期的な脊椎の安定化を提供します。腰椎固定術中に、隣接する椎体、椎間関節、および/または椎弓板が互いに固定されることがあります。

後方（後方）から固定を行う場合、外科医は骨移植片を片方の椎骨から下の椎骨へと置くことができます。これは後方固定と呼ばれます。場合によっては、椎弓板が除去されたときに、骨移植片が1つの横突起から下の横突起に配置されます。これは後外側癒合と呼ばれます。

外科医は、自家移植、同種移植、および生体物質を含む多くの骨移植の選択肢を持っています。代用骨を使用すると、患者自身の骨を骨移植（自家移植）に使用する際の問題が軽減されます。骨成長刺激装置は、固定術後の脊椎骨の治癒を助けるために処方される場合があります。

計装：計装と呼ばれる脊椎固有のインプラントは、定期的に融合と組み合わされます。計装には、プレート、ロッド、ネジ、椎体間デバイスなどのデバイスが含まれます。これらのデバイスは、固定が安定するまで脊椎を安定させます。特定のタイプの非融合装置は、腰椎狭窄症の治療に利用できます。

解凍と融合について

同じ手術中に脊椎の減圧と固定が行われることもあります。ただし、これらの手順では、患者ごとに評価する必要があります。以下は、脊椎の減圧と安定化を融合と器具と組み合わせた一般的な腰部手術です。

前方腰椎椎体間固定術（ALIF）： ALIFは、脊椎の前面、または腹腔の周囲で行われます。完全な椎間板切除（椎間板の除去）が行われます。次に、骨移植片に囲まれた椎体間装置を空の椎間板腔に埋め込みます。デバイスと骨移植片は脊椎の安定性を提供します。安定性を高めるために、前部腰椎プレートをL5-S1に固定することができます。

ロッドまたはプレートに接続されたネジなど、追加の後方機器がALIFを補完する場合があります。これは、脊椎が前後からアプローチされるため、 360プロシージャと呼ばれます。

後部腰椎椎体間固定術（PLIF）： PLIFは脊椎の背部を通して行われます。減圧は椎弓切除および椎間板切除によって行われます。脊椎は、ケージまたは椎体間スペーサーと骨移植片を使用して安定化されます。ロッドまたはプレートに接続された椎弓根スクリューは、脊椎の安定化を補うために、融合部位の上下の椎弓根に固定されます。

経椎間孔腰椎椎体間固定術（TLIF）： TLIFは、患者の痛みがある身体の側面を通して行われます。顔面切除では、椎弓根の下から椎間板腔にアクセスできます。顔面切除と椎間板切除は、影響を受けた神経を減圧し、椎体間装置と骨移植片が脊椎を固定します。ロッドまたはプレート付きのペディクルネジは、補助的な安定化を提供します。

極端な外側腰椎椎体間固定術（XLIF）： XLIFは、身体の側面を通して行われる低侵襲手術です。椎間板切除後、椎体間装置を空の椎間板腔に挿入して、脊椎を安定させます。ペディクルスクリューを使用して安定性を高めることができます。

腰椎人工椎間板 ：一部の外科医は、腰椎人工椎間板を埋め込みます。人工椎間板は腰椎固定術の代替として必ずしも適切ではないため、患者を慎重に選択することが重要です。人工椎間板では運動を継続できますが、脊椎固定術では運動が停止します。