最小限に侵襲的な顕微手術技術を使用して治療される腰椎狭窄症

非外科的処置で腰椎の狭窄を十分に緩和できない場合、医師は腰部手術を勧める場合があります。 この記事では、まず腰椎狭窄の一般的な外科的選択肢を検討し、次に、低侵襲脊椎手術の選択肢である微小内視鏡的椎弓切除術について説明します。

一般的な手術オプション

腰椎狭窄を緩和する手術の候補者は誰ですか？
一般的に健康な患者は、手術を受けても問題はないはずです。 ただし、年齢だけでは大きな制限要因ではありませんが、高血圧や糖尿病などのその他の病状がある場合、通常は高齢に伴う手術のリスクが高くなります。

外科的処置：椎弓切除、椎弓切除、および椎弓切除
腰部狭窄の治療に通常使用される手術には、古典的な椎弓切除術 、 椎弓切除術 、および椎弓切除術が含まれます。 適切な適応症を満たしている患者の場合、これらの手順は脊椎固定術と組み合わせることもできます。

最も一般的に使用される減圧手術は椎弓切除術です 。 古典的な椎弓切除術を行うには、背中に3〜4インチの切開を加えますが、影響を受ける椎弓板のレベル数によっては長くなる場合があります。

椎弓切除術では、椎体の裏側から骨の延長部（椎弓板）を除去します。これにより、脊髄嚢および/または神経根に圧力がかかります（以下を参照）。

多くの場合、神経根にかかる圧力を緩和するために、椎弓板の一部のみを除去する必要があります（ これは椎弓切開術です ）。 患部の靭帯（黄色靱帯）および軟部組織（椎間関節嚢、ヘルニアまたは膨らんだ椎間板）も除去して、管腔を広げます。

同時に、椎間板の両側の椎間関節の一部も、中央部および孔部の圧力が増加するため、除去することができます。

有孔切開の目的は、神経根が脊柱管から出るスペースを拡大し、神経根への圧力を減らすことです。 椎弓切除術は、単独で、またはしばしば椎弓切除と併用して行うことができます。

脊椎の不安定性への対処：脊椎固定術
一部の患者は、手術により脊椎が不安定になる場合があります。 これは、適切な減圧を提供するために多くの骨を除去する必要がある場合、および/または複数のレベルを操作する場合に発生します。 そのため、多くの外科医は、より限られた椎弓板の切除（椎弓切除）と部分的な椎間関節切除のみ（内側の顔面切除）を好みます。

他の人は、脊椎すべり症の場合のように、すでに病気から不安定になっている可能性があります。 これらすべての患者には、減圧に加えて脊椎固定術が必要です 。 脊椎固定術では、骨を脊椎に移植し、ねじやロッドなどの器具を使用して脊椎を支え、安定性を確保します。 神経外科医は通常、手術の前に固定が必要かどうかを判断できるため、この可能性について事前に話し合うことができます。

微小内視鏡下椎弓切除術：仕組み

内視鏡下椎弓切除術（MEL）治療オプションは、外科的治療の候補者である患者向けです。 腰椎狭窄。 MELは、従来の椎弓切除と同じ目標を達成しますが、低侵襲アプローチ、視覚化のための外科用内視鏡、および顕微外科的減圧技術の使用を伴います。

細い針を蛍光透視（リアルタイムX線）ガイダンスの下、正中脊椎の片側の関連するレベルまで配置します（図6a）。

次に、この針の周りに小さな½〜1インチの切開を行います。 誘導針に通した先細の金属製拡張器を使用して、組織と筋肉を下の骨からそっと広げます。

次に、中空の金属シリンダーを狭窄部まで下ろし、固定します。 このワーキングチャネルを通じて、硬性の外科用マイクロ内視鏡カメラを配置して、外科医に病状を拡大して拡大表示します（以下を参照）。

このクローズアップ手術ビューを使用すると、外科医は神経根を圧迫している骨を顕微手術で除去することができ、それにより腰椎狭窄を緩和します。

さらに、黄色靭帯や椎間板ヘルニアなどの軟部組織もMEL技術で除去できます。 私たちの経験では、この片側アプローチにより、脊柱管の両側の優れた減圧を達成できます。

経験豊富な脊椎外科医の手では、MEL技術により、一般に開腹手術で得られるのと同じ量の減圧を達成できます。

同じ切開を通して、外科医は内視鏡を振って、上下の脊髄レベルを減圧することができます。 全体的に、従来の開腹手術と比較した場合、MELテクニックは、正常組織の破壊をはるかに少なくし、手術時間を短縮し、術後の不快感を減らし、回復時間を短縮し、通常の活動に通常より迅速に戻るという魅力的な利点を提供します。

脊柱管狭窄症のための低侵襲脊椎手術後の回復

腰椎狭窄症を治療するための微小内視鏡下椎弓切除手術中、全身麻酔下で眠ります。 手術後、あなたは目覚めるまで監視される回復エリアに連れて行かれます。 ほとんどの患者は、手術が行われるのと同じ日にベッドから出ることができます。 活動は徐々に増加し、患者は通常、古典的な椎弓切除術後2〜5日以内およびMEL後1〜2日以内に家に帰ることができます。 ただし、手術の程度によっては、これらの時間枠が長くなる場合があります。

通常、手術後数週間は痛みがあり、市販薬または処方薬が必要になる場合があります。 脊椎外科医は、腹部と背中の力を取り戻し、回復を促進するために理学療法のコースを処方することもあります。

腰椎手術後の総回復時間は、手術前の状態の重篤度と手術前の全体的な健康状態に応じて、8週間から6か月かかります。 常識は、あなたがより健康であるほど、あなたがより早く癒すことを教えてくれます。

脊椎手術のリスクを理解する

減圧椎弓切除術は、腰椎狭窄に関連する症状の治療のために行われる最も一般的で成功した手術です。 ただし、それはまだ手術であり、手術にはリスクが伴います。

脊椎外科医はこれらのリスクについて詳しく話しますが、最も一般的なものは出血、感染、神経の損傷、瘢痕、および麻酔の通常のリスクです。 糖尿病、肥満、高血圧などの慢性的な健康状態を伴う人、または狭窄が進行した人はリスクが高く、転帰が悪い場合があります。

最終的には、あなたにとって最適な治療法を決定するのはあなたです。 脊椎外科医がすべてのオプションについて話し合い、それぞれの長所と短所を説明して決定を支援します。 腰椎狭窄による痛みが手術などのより決定的な治療計画を必要とするかどうかを判断できるのはあなただけです。