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2000年以降の自殺と過剰摂取の倍増に関連するオピオイド

ミシガン大学の研究者らによる新しいレビューと分析によると、2000年から2017年にかけて、米国の自殺と薬物の過剰摂取の数は2倍になり、オピオイドはその跳躍の主な原因です。

この致命的な二重傾向を逆転させるには、オピオイド中毒を予防および治療することが証明されているプログラムに投資する必要があると研究の著者らは述べた。

この研究は ニューイングランド医学ジャーナル。

「他の一般的な死因とは異なり、米国では過去15年間で過剰摂取と自殺による死亡が増加しています」と研究者のエイミーボーナート博士は述べた。「このパターンは、それぞれのリスクを増加させる要因の重複とともに、それらが関連する問題であり、増加は共通の根本的な原因によるものであるという考えを裏付けています。」

過去20年間の過剰摂取と自殺による死亡率の上昇は、オピオイド鎮痛剤の処方の増加と平行しており、後にヘロインと違法に製造されたフェンタニルの使用の増加と平行していた。

著者らは、意図的または非意図的なオピオイドの過剰摂取のリスクが最も高い人を特定し、これらの個人がより適切な痛みの管理、メンタルヘルスケア、およびオピオイド中毒に対する薬物療法を確実に受けられるようにするためのさらなる調査を求めています。

この研究では、研究者らはCenters for Disease Control and Preventionデータベースのデータを使用しました。彼らは、自殺と意図しない過剰摂取による合計の死亡数が2000年の41,364から2017年の110,749に増加したことを発見しました。

過去7年間の人口の増加を説明するために、研究者はアメリカ人10万人あたりの割合を計算しました。この基準から、彼らはこれら2つの死因の割合が同時に14.7から33.7に上昇したことを発見しました。

そして、オピオイドが原因であると記載されている自殺と過剰摂取だけを含めるようにドリルダウンすると、これらの原因は、2000年の17％から、2017年の死亡の41％以上を占めていることがわかりました。オピオイドは、 2017年の意図しない過剰摂取による死亡の3分の1、および過剰摂取に関連する自殺の3分の1。

BohnertとMark Ilgen、Ph.D.の記事では、過剰摂取、自殺、慢性痛、あらゆる種類のオピオイド（医師が処方したものや路上で購入したものを含む）の関連性に関する証拠を確認しています。

彼らはまた、自殺または過剰摂取のリスクを特定し、慢性的な痛み、オピオイド使用障害、精神的健康状態のある人々を治療するために何が機能するかについての現在の証拠を調べます。

BohnertとIlgenは、自殺記録は過剰摂取による死亡の約3分の1でしか見られないため、他の過剰摂取による死亡の背後にある動機が不明確になると指摘した。これが、過剰摂取と既知の自殺を過剰摂取でグループ化することが理にかなっている理由です。

研究者らは、法的および違法な供給源からのオピオイドの供給の増加、または社会的および経済的要因によるオピオイドの需要の増加のどちらが原因であるかについて、競合する理論を調べました。

彼らはオーストラリアからの証拠が「供給」理論が過剰摂取のためのより多くのサポートを持っていることを示唆すると言いますが、彼らは両方の理論に有効性があり、政策解決を通して取り組むに値すると述べました。

関与している共通の要因のために、彼らは、証明された予防と治療戦略の使用の増加により、米国が過剰摂取と自殺の両方からの死者数を減らすことが可能であるかもしれないと彼らは言いました。

CDCデータの研究者の分析によると、自殺と意図的ではない過剰摂取の両方で、2017年の男性の死亡率は女性の2倍でした。

自殺による死亡率は白人男性とアメリカインディアン/アラスカ先住民男性で最も高く、女性では全体的に低くなっています。

意図的ではない過剰摂取については、40歳未満の白人男性が最も高く、10万人あたり50人近くが死亡しています。しかし、黒人男性の比率は中高年で上昇し、白人やネイティブアメリカンの男性を上回っています。

女性の場合、意図しない過剰摂取による死亡率は、65歳未満の白人、黒人、ネイティブアメリカンの女性の自殺率よりもはるかに高かった。

しかし、BohnertとIlgenは、自殺または過剰摂取による死亡の裁定における検診官間の人種的偏見に関する研究を引用した。彼らはまた、メンタルヘルス状態と薬物使用障害を持つ人々の間での自殺と過剰摂取のリスクの増加に関する研究に言及しました。

「慢性的な痛みのある個人は、意図しない過剰摂取と自殺の両方のリスクが明らかに上昇しています。今日まで、過剰摂取と自殺に対処するための多くのシステムレベルのアプローチが、これらを無関係の結果であるかのように対処してきました」

「私たちの目標は、これらの有害な結果が一緒になる可能性が高く、痛みのある人を支援する効果的な努力が、過剰摂取と自殺のリスクの両方を同時に考慮する必要がある可能性が高いという事実を強調することでした。」

これらの原因による死亡のリスクが最も高い人々の中で自殺または過剰摂取のリスクを下げるために、BohnertとIlgenは、最近の研究から得られた証拠に基づいて一連の潜在的な介入を示しました。

たとえば、処方オピオイドの高用量レジメンを使用している、または処方オピオイドの誤用の兆候を示している人々に、自殺と過剰摂取のリスクを軽減できるケアを受けると同時に、オピオイド使用のゆっくりとした患者中心の漸減。

処方オピオイドの用量を徐々に減らすと、実際に患者の痛みが減る可能性があると研究で示されています。また、特定の時点で処方されるオピオイド鎮痛剤の量を減らすことも、リスクのある患者が自殺または意図しない過剰摂取を防ぐのに役立ちます。

彼らはまた、過剰摂取が意図的であるかどうかに関わらず、オピオイドの過剰摂取を逆転させることができるナロキソンは、そのような患者の友人や家族のために優先されるべきであると指摘しました。

彼らはまた、オピオイド使用障害のある人の薬物支援治療のより大きな利用可能性を要求します。

これは、人と治療の可用性に応じてメタドン、ブプレノルフィン、またはナルトレキソンの使用を伴う可能性があり、過剰摂取と自殺防止、あらゆる精神的健康状態の治療とナロキソンの分布についてカウンセリングと連携して行われるべきです。

「オピオイド使用障害の薬物支援治療は、無治療または非薬物治療と比較して過剰摂取による死亡を減らすことが繰り返し証明されています」とメンタルヘルスイノベーション、サービス、結果のU-Mプログラムを共同で率いるBohnertは述べました。彼女はまた、U-Mメディカルスクールの精神医学の准教授でもあります。

どちらの研究者もVA臨床管理研究センターで働いており、U-M Institute for Healthcare Policy and Innovationのメンバーです。

出典：ミシガン大学/ EurekAlert