公共政策は肥満を減らすことができますか？

肥満の蔓延がアメリカ中に広がるにつれて、新しい公共政策は健康を改善する方法として環境ソリューションを取り入れようとしています。

ただし、介入の価値または有効性は、多くの場合あいまいです。

新しい健康政策には、学校の自動販売機からのソーダの禁止、歩道や遊び場の建設、食品の砂漠へのスーパーマーケットの追加、レストランのメニューに栄養表示の義務付けなどがあります。

これらの人口ベースのソリューションは肥満の増加を食い止めようとしますが、これらの変更のうち実際に影響を与えるのはどれですか？

新しい介入は、政策や環境の変化の前後の人々のカロリー消費や身体活動レベルを比較するため、「自然実験」と呼ばれることがよくあります。

または、ターゲットグループを、その変更の影響を受けていない同様の人々のグループと比較する場合もあります。しかし、すべての自然な実験が同じように作成されているわけではありません。

「これらの自然または準実験を評価するには、厳密な科学が必要です」とドレクセル大学公衆衛生学部の准教授であるエイミー・オーチンクロス博士は述べています。

オーチンクロスは研究チームのメンバーで、印刷前にオンラインで公開された新しい研究を執筆しました 肥満のレビュー：「肥満関連の結果に対するポリシーと構築された環境の変化の影響：自然に発生する実験の系統的レビュー。」

このレビューは、Auchinclossが監修する博士課程の学生であるStephanie Mayneが主導し、Drexel University Public Sc​​hool of Public Healthの学術および学部の准教授および准学部長のYvonne Michael、Sc.D.も共同執筆しました。

ドレクセルチームは、このトピックに関する科学の現状をレビューし、特に医学文献に発表された以前のすべてのそのような研究の結果と方法を評価しました。

1. 自然または準実験を通じて評価されたポリシーと構築された環境の変化、およびこれらの研究の結果は何ですか？
2. 評価方法を含め、研究の設計に懸念のある問題はありますか？
3. これらの研究と追加の科学が必要な領域の制限は何ですか？

研究者は、これが、肥満の関連するアウトカム（ボディマスインデックス、食事、または身体活動）に対するポリシーおよび構築された環境変化の有効性を評価するための自然または準実験の使用を調査した最初のレビューであると言います。

レビューでは、肥満関連の転帰の改善において他よりも成功している特定の種類の介入を特定し、肥満関連の転帰に関する結論を引き出すためにさらに調査が必要な領域を特定しました。

強い影響を伴う変化は、食品の栄養価を改善するものでした：

• トランス脂肪禁止;
• 甘い食べ物や飲み物の利用制限;
• 高脂肪食品の利用制限。

これまでの調査で影響が少なかった、または影響がなかった変更は次のとおりです。

• 栄養情報の要件;
• サービスが行き届いていない地域に建てられたスーパーマーケット。

研究者たちは、いくつかの変化がより強い健康への影響を与えたことを観察しました。これには、ウォーキングやサイクリング（アクティブな交通手段）を促進するインフラストラクチャの改善が含まれます。さらに、彼らは長期的な研究が有意義な影響を与えた介入を特定するのにより効果的であることを発見しました。

調査員は、以下を含む、構築された環境変化に対する身体活動の影響（設備の使用だけでなく）を調べるために、追加の調査を推奨します。

• 公園の改善;
• トレイル;
• アクティブな交通インフラ。

研究者たちは、多くの研究の一般的な欠点は、減量などの望ましい健康上の結果を測定するのではなく、食品の購入や自転車/交通機関のインフラストラクチャの使用などのプロセスの結果のみを測定したことであると指摘しました。

「研究は、人々が自転車のシェアなどの新しい設備を使用し、学校のような特定の状況で不健康な食品の購入を制限することを示唆している」とメインは言った。 「しかし、これらの変化が食事と身体活動の全体的な改善につながるかどうかはあまり明確ではありません。」

同様に、BMIまたは体重への影響を直接評価した研究はわずかです。したがって、著者らは、環境と政策の修正が健康的な体重の維持または過剰な体重の減少に成功したかどうかについての証拠が不足していると結論付けました。

自然実験の重要な価値は、影響を受ける人口に対するポリシーまたはインフラストラクチャの変更の直接的な影響に焦点を絞ることができることです。自然実験は、どのような公共政策や投資が現実世界に影響を与えるかを確認する重要な方法になります。健康について、そしてどの程度。

著者らは、肥満関連の政策と介入に関する根拠を強化するために、より自然な実験が必要であると結論付けました。

出典：ドレクセル大学