医師は大うつ病の診断基準に従わない

新しい研究は、非精神科医の大多数および精神科医のかなりの少数が、患者の大うつ病性障害（MDD）を診断するときに確立された基準をしばしば使用しないことを示唆しています。

MDDの診断を確立するための基準は、30年近くの間比較的変化がなく、精神障害の診断および統計マニュアル第4版（DSM-IV）に概説されています。

ロードアイランド病院のマーク・ジマーマン医学博士が率いる研究の結果は、印刷される前にオンラインで表示されます Journal of Clinical Psychiatry.

以前の研究で、ジマーマンと同僚は、基準の臨床的有用性に疑問を呈しました。この研究では、基準を使用して医師の習慣を調べます。研究者らは、継続的な医学教育会議に参加している医師に簡単なアンケートに回答するように求めました。

合計291人の医師が6つの質問に回答し、1つの質問はうつ病の診断基準の使用について尋ねました。

「うつ病を診断するとき、患者が大うつ病性障害のDSM-IV診断基準を満たしているかどうかをどのくらいの頻度で判断しますか？」選択式回答では、次の回答が得られました。a）時間の25％未満。 b）時間の26〜50％。 c）時間の51〜75％およびd）時間の75％以上。

精神科医のほぼ25％が、DSM-IVの大うつ病基準を使用して、半分未満の時間でうつ病を診断したと述べています。対照的に、非精神科医の3分の2以上が、DSM-IV MDD基準を使用したのは、臨床的うつ病の診断時に半分以下の時間であると指摘しています。

精神科医と非精神科医の基準の使用の違いは有意でした。

ロードアイランド病院の外来精神科医のディレクターであるジマーマン氏は、次のように述べています。「私たちの結果は、少数の精神科医と非精神科医の大多数がほとんどの場合DSM-IV MDD基準を使用していないことを示唆しています。これらの発見は当惑するものです。

「MDDを診断するための症状基準は過去30年間あまり変更されていませんが、精神科医、特に高齢の精神科医は明らかに一律にその使用を受け入れておらず、非精神科医は基準の正式な適用を拒否しているようです。」

ブラウン大学ウォーレンアルパート医科大学の精神医学と人間行動の准教授でもあるジマーマンは、基準の長さが原因で医師がDSM-IV MDD基準を使用していないと理論的に考えています。すべての基準を思い出してください。

彼は、基準の不完全な想起が大うつ病の診断に使用されない理由である場合、大うつ病性障害の定義の短縮は、すべての開業医にわたる基準の適切な適用を促進するのに役立つかもしれないと言います。

研究者らは、臨床的うつ病の基準が満たされているかどうかを医師が判断していない場合、うつ病と診断された多くの患者が大うつ病を患っていない可能性があることを示唆しています。

大うつ病のない患者に抗うつ薬が有効であるという証拠はほとんどないため、これは非常に重要です。したがって、一部の患者は不必要に薬を処方されることがあります。

ジマーマンは、年長の精神科医は、若年の精神科医よりもDSM-IV診断基準を使用する可能性が低いと報告していることを発見しました。彼は可能な説明として以下を提供します。

「おそらく、DSM-III以前の時代にトレーニングを行っていた年長の精神科医は、診断を下すために運用基準を使用することの重要性を理解していませんでした。」

研究者らは、DSM-IVガイドラインに従わない理由は尋ねられず、MDDの診断基準の使用に関する質問の解釈がすべての回答者に一貫していない可能性があるという点で、この研究には限界があると指摘しています。

本研究の結果は注意深く解釈されるべきである。なぜなら、彼らはその国で開業している精神科医と非精神科医の無作為調査を行わなかったし、回答した医師はすべての医師の代表ではないかもしれないからである。

ソース：ロードアイランド病院