血圧変動による脳リスク
オランダのライデン大学医療センターのSimon Mooijaart博士と同僚は、血管系の要素（動脈、静脈、毛細血管）が認知症の発症と進行に寄与している可能性があると説明しています。
彼らは、いくつかの心血管危険因子は可逆的である可能性があり、認知機能低下と認知症の危険性を減らす可能性があると指摘しています。
チームは、アイルランド、スコットランド、オランダに住む70〜82歳の5,461人の血圧の変動と認知機能の関連を調査しました。心臓血管疾患のリスクがあるため、スタチン系薬剤が血管の健康に及ぼす影響に関する研究に全員が参加していた。血圧は3か月ごとに測定されました。
よく知られているミニメンタルステート検査を使用して、研究の開始時に認知機能をテストし、認知機能が低下している人々を除外しました。
約3年間のフォローアップの後、参加者は、認知機能の4つの領域（注意、処理速度、即時記憶、遅延記憶）についてテストされました。
「平均血圧とは関係なく、収縮期血圧の訪問間変動がより高い参加者は、すべての認知テストでより悪いパフォーマンスを示しました」とチームは報告しました 英国医学ジャーナル.
553人の参加者のサブグループは、脳の磁気共鳴画像（MRI）を受けました。これは、血圧の変動が大きいことは、記憶に不可欠である海馬が小さいことに関連していること、および皮質梗塞の発生率が高いこと、脳卒中が読み書きや会話を困難にしていること、視野の欠陥に関連していることを示しています。
血圧の変動が大きいことも、脳の微小出血（小さな出血）に関連していた。
チームは、「平均血圧や心血管疾患とは無関係に、血圧の来院時変動が高いことは、高齢者の認知機能障害と関連していた」と結論付けています。
血圧の変動が脳血管障害に関連していることはすでに確立されています。つまり、脳の血管に影響を与える損傷です。変動性は、脳卒中のリスクを高め、場合によっては微小血管の損傷、または動脈壁の損傷による大脳皮質の小血管の変化を引き起こします。
Mooijaartらは、微小血管の損傷による血液脳関門の破壊が「ニューロンの損傷を引き起こし、ニューロンの喪失と脳の萎縮を加速させる」と述べています。このように、血圧の変動性が高まると、脳の構造の変化や脳の小血管疾患の発症を介して認知障害につながる可能性があります。
「私たちの調査結果は、海馬体積の減少、脳微小出血、および皮質梗塞が、血圧の変動と認知機能障害との関連の背後にある潜在的な病原性メカニズムであることを示唆している可能性があります」と彼らは書いている。
予防薬に関しては、「血圧の変動を減らすのに最も効果的な薬物クラスであるカルシウムチャネルブロッカーは、血管認知障害のリスクを低下させるのに大きな効果を示します。」
彼らは、血圧の変動を減らすことが老年期における認知障害のリスクを本当に減らすことができるかどうかを決定するためのさらなる研究を要求します。
これらの調査結果は、平均年齢80歳の201人の高齢者に関する以前の研究と一致しています。いずれも心血管疾患のリスクが高かった。
研究者らは、12か月間にわたる血圧の来院時の高い変動性が、認知症の進行を測定するために広く使用されているミニ精神状態検査および世界的な悪化スケールのパフォーマンスの低下に関連していることを示しました。
別の研究では、特に高齢者によく見られる脳の微小出血に注目しています。認知機能への影響は不明です。そこで、オランダのエラスムスMC大学医療センターのチームがさらに調査しました。
彼らは、認知症のない約60歳の3,979人を対象に、「複数の認知領域」でパフォーマンスをテストしました。
マイクロブリードの数が多いほど、特に情報処理速度とモーター速度のテストで、ミニメンタルステート検査のパフォーマンスが低下した。 5つ以上のマイクロブリードがあることは、記憶を除くすべての認知領域でパフォーマンスの低下と関連していた。
これらの調査結果はすべて、健康な血管とより良い認知機能との関係を強調しています。 「血圧の変動に対して正しい治療が行われると、これは最終的に認知症のリスクをさらに低下させる一因となるでしょう」とMooijaart医師は考えています。
参考文献
サバヤン、B。等。老年期における血圧の訪問ごとの変動と認知機能との関連：前向きコホート研究。 BMJ、2013年7月31日doi：10.1136 / bmj.f4600
www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.f4600
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