研究：麻酔の軽減は高齢患者の術後せん妄を防止しない

多くの高齢者は、大手術の後に錯乱または興奮状態として定義されるせん妄を経験します。以前の研究では、患者の脳活動を綿密に監視し、過度の麻酔から脳を保護するための調整を行うことで、術後のせん妄のリスクを低減できることが示唆されています。

しかし、ワシントン大学医学部の研究者は、1,200人を超える高齢の手術患者を対象とした新しい研究で、脳の活動を注意深く観察し、手術中の麻酔レベルを最小限に抑えるよう細心の注意を払っても、発生に重大な影響を及ぼさないことを発見しましたせん妄の。

「麻酔の特定のレベルでは脳の活動が抑制されると考えられてきました。それがこれらの問題を媒介するものです」と、麻酔学の准教授であるトロイS.ワイルド博士は述べた。 「しかし、綿密に監視して麻酔の投与量を調整することで抑制を防ぐと、せん妄の可能性が低くなることがわかりました。」

それでも、この研究は予想外の発見を明らかにしました：綿密な脳モニタリングを受けた患者では、術後最初の30日間の死亡が少なかったのです。研究者たちは、これが脳の緊密なモニタリングに関連する潜在的な利点を示していると考えており、さらに調査する必要があります。

研究者らは、大手術を、少なくとも2時間の全身麻酔と、手術後少なくとも2日間病院で必要な手技と定義した。これには、心臓、胃腸、胸部、婦人科、泌尿器科、血管手術などの手順が含まれます。

この研究では、1,232人の患者の半数が、手術中の脳波（EEG）で測定される脳の電気的活動の非常に厳密な監視にランダムに割り当てられ、残りの参加者は手術中に通常のケアを受けました。

全体として、この調査結果は、綿密に監視された患者の26％が手術後の最初の5日間でせん妄を発症したのに対し、そのような綿密な監視を受けなかった患者の23％を示しています。この違いは統計的に有意であるとは見なされません。

しかし、驚くべきことに、脳活動を綿密に監視し、麻酔レベルを調整した患者の死亡は少なかった。その監視対象グループでは、614人の患者のうち4人（1％未満）が術後1か月で死亡しました。このような脳の緊密なモニタリングを受けなかった618人の患者のうち、19人（わずか3％）が、手術後30日以内に死亡しました。その違いは統計的に有意です。

Seymour博士とRose T. Brown教授の主任研究者であるMBBCh。、Michael S. Avidan、MBBCh。は、次のように述べています。麻酔。

「手術中に他の臓器を監視することが標準的なケアになりましたが、何らかの理由で、脳が麻酔薬の標的であるにもかかわらず、この種の綿密な監視と調整が日常的になったことはありません。」

せん妄は、高齢の手術患者の約25％に影響を与える主要な問題ですが、医師や看護師は気づかない場合があります。

「せん妄には、2つの一般的なタイプがあります。過活動型。患者は興奮し、打ちつぶし、静脈ラインを引き抜こうとします。共同執筆者である麻酔科の臨床研究コーディネーターであるアンジェラM.ミックル博士は、次のように述べています。 「手術後の手術患者が無気力になることは非常に一般的であるため、せん妄は診断不足になることがよくあります。」

調査結果は、 アメリカ医師会ジャーナル（JAMA）.

出典：ワシントン大学医学部