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摂食障害の医学的基準はマークを逃す

新しい研究は、摂食障害を決定するために使用される診断基準が厳しすぎる可能性があることを示唆しています。

スタンフォード大学医学部およびルシールパッカード小児病院の研究者は、診断のカットオフが神経性食欲不振症および神経性過食症の個人の治療を遅らせると信じています。

研究者によると、これらの疾患の完全な基準を満たしていない多くの患者はそれでもかなり病気であり、彼らが現在受けている診断「他に特定されていない摂食障害」は治療を受ける能力を遅らせるかもしれません。

「若者向けのEDNOS分類を再検討する必要があるという証拠が山ほどあります」と、この研究の筆頭著者であるRebecka Peebles、MDは述べています。

EDNOSの診断は「モッシュピット」になり、異なる患者を単一のカテゴリーにまとめ、臨床医や健康保険会社からの認知度が低くなっていると彼女は言いました。

「それは患者に少し誤解を招く-それは彼らが本当の摂食障害を患っていないように感じることができます」とスタンフォードの小児科のインストラクターであり、パッカード小児病院で包括的な摂食障害プログラムを持つ青年医学の専門家であるピーブルズは言いました。。

拒食症は10代の少女の約1％に影響を与えますが、過食症は10代の少女の2〜5％に影響します。どちらの疾患も男性よりも女性に多く見られます。

彼らの診断基準は、患者の健康を追跡する研究の利益なしに、専門家の合意によって開発されました。

現在、拒食症の診断は、予想される体重の85％未満であることに基づいており、少なくとも3か月間の月経期間の損失と、危険なほどに薄いにもかかわらず体重増加の恐れがあります。

過食症の患者は、大量の食物を繰り返し摂取し、嘔吐、下剤や利尿薬の乱用、または過度の運動によってカロリーを「パージ」します。どちらの病気も深刻な長期的な健康問題を引き起こす可能性があり、重症の場合は死に至る可能性があります。

ピーブルズのチームは、EDNOSのある青年が食欲不振または過食症の完全な診断基準を満たす人よりも病気が少ないかどうかを尋ねる、史上初の大規模な研究を実施しました。

オンラインで公開された研究 小児科、1997年1月から2008年4月までの間にPackard Children’sで摂食障害の治療を受けた女性患者1,310人の記録を調査しました。

彼らは、患者の食欲不振、過食症またはEDNOSの診断を検証し、「部分的拒食症」および「部分的神経性過食症」のカテゴリーを作成して、これらの疾患のカットオフをほとんど逃していない患者を分析しました。

「私たちの目的は、現在使用されている診断基準が実際に最も病人を分けているかどうかを尋ねることでした」とピーブルズは言いました。

患者の状態は、低心拍数、低血圧、低体温、カリウムとリンの低血中濃度などの栄養失調の兆候と長いQT間隔（突然の心臓死のリスクに関連する心電図測定）に注目して評価されました。

調査した患者のほぼ3分の2がEDNOSでした。研究者が疑ったように、EDNOSカテゴリーはキャッチオールとして機能しました。部分的な食欲不振の患者は、例えば、部分的な過食症の他のEDNOS患者よりも、本格的な食欲不振の患者により類似していた。

さらに、EDNOS患者の60％が入院の医学的基準を満たし、このグループは平均して、過食症と診断された患者よりも病状が悪かった。

最も病気のEDNOS患者は、診断前に体重の25％以上低下した患者でした。これらの患者は過体重であり、通常は通常の体重と考えられるものに到達するために、あまりにも速く危険なほど体重を減らしていました。

「人々は当初、減量のために背中を軽く撫でていた」とピーブルズは語った。「他人がしていることが健康的ではないことに気づくのに、数ヶ月から数年かかることがよくありました。」彼らの正常な体重にもかかわらず、このグループは、ある意味で、食欲不振と診断された低体重の患者よりも悪化したと彼女は付け加えた。「彼らは重度の栄養失調の基準を示しました。」

要するに、研究は摂食障害の医学的基準が再評価されるべきであることを示唆しているとピーブルズは言いました。現在の診断は適切な一般的な領域をカバーしていますが、「これらの基準を非常に白黒の方法で誤って扱います」と彼女は言った。

「多くの開業医はこれらを解釈して、食欲不振の診断を受けるには月経を失う必要があると信じています。過食症は、少なくとも週に2回、3か月間、どんちゃん騒ぎにしてパージする必要があります。これらの調査結果は、それらのカットオフの恣意的な性質を示しています。」

多くの医療保険会社が拒食症や過食症の治療よりもEDNOS治療の対象範囲が狭いため、この問題は特に緊急です。また、子供にEDNOSのラベルが付けられている場合、医師や両親は誤って安心するかもしれません。

「両親が子供が拒食症の基準を満たしていないと聞いて両親が医師のオフィスを出ると、彼らは安心すると思います」とピーブルズは言いました。しかし、彼らは自分の警戒心を落とすべきではありません。多くの場合、子どもの摂食障害は依然として治療を必要とします。

出典：スタンフォード大学医療センター