産後うつ病は薬が必要な場合があります

産後うつ病に対する抗うつ薬の試験は、プラセボよりも有意な利点を見出しました。医師は、赤ちゃんへのリスクの可能性があるため、授乳中の女性に抗うつ薬を処方することについて慎重になることがあります。しかし、多くの女性が影響を受けており、その状態は非常に深刻である可能性があるため、英国キングスカレッジロンドンの研究者が証拠を評価しました。

Emma Molyneauxらは、596人の女性を含む6件のランダム化比較試験を慎重にレビューしました。 2つは英国、3つは米国、1つはイスラエルに拠点を置いていました。さまざまな研究試験に参加したすべての女性は、出産後6か月以内にうつ病を発症し、最初は抗うつ薬を服用していませんでした。

分析によると、抗うつ薬は「産後うつ病に有益」でした。その後、3つの試験がメタ分析にかけられ、セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が選択的に投与された分娩後うつ病の女性の54％が症状の「大幅な改善」、つまり50％以上を報告したことがわかりました。プラセボを服用している人の割合は36％でした。

SSRIを6〜8週間使用すると、うつ病の寛解率が49％とプラセボでは26％と大幅に低下しました。完全な結果は アメリカ医師会ジャーナル.

「産後うつ病を治療するための抗うつ薬の使用を調査している研究が限られているため、私たちの調査結果は重要です」とPh.D.のEmma Molyneaux氏は述べています。学生。 「産後の期間中の治療の決定では、潜在的な利益と薬物療法のリスク、ならびに母親と赤ちゃんの両方に対する未治療のうつ病のリスクを考慮することをお勧めします。」

共著者のカイリー・トレビリオン氏はさらに次のように述べています。「産後うつ病に対する抗うつ薬の試験は比較的少なく、重度のうつ病の女性を対象とした研究はこれまでほとんどありません。産後うつ病は母親だけでなく家族にも影響を与えます。母親とその家族の転帰を改善するには、この分野でさらに調査が必要です。」

現在のガイドラインは、軽度から中程度のうつ病に対する心理的介入を推奨しており、抗うつ薬の産後期間に使用する前に、赤ん坊と母親に対する薬物の効果や心理的介入の可能性のある利益など、リスク-ベネフィット比を検討することを推奨しています。

上級著者のルイーズハワード教授は、次のように述べています。「一部の抗うつ薬は、授乳中の母親にとって他の抗うつ薬よりも安全です。そのため、抑うつ症状について助言を求める母親は、授乳中かどうか医師に確実に知らせる必要があります。」

チームはまた、産後うつ病に対する抗うつ薬に対する、ピアサポートや認知行動療法などの他の治療形態の利点を調査しました。しかし、彼らは、少数の研究、含まれた研究の偏りのリスク（特に、参加者の高い割合が脱落した）、および多くの研究が長期の女性を除外したという事実により、証拠の質が非常に低いと述べています持続的または重度のうつ病、あるいはその両方。

このため、「抗うつ薬と他の治療法を比較した研究のデータを組み合わせることができませんでした。抗うつ薬または心理社会的/心理学的治療がより効果的であるかどうか、また誰のためか、または一部の抗うつ薬が他よりも効果的または忍容性が高い（またはその両方）かどうかを結論付ける証拠は不十分でした。結論は、長期フォローアップ、母乳育児の安全性、または子供の転帰に関するデータの欠如によっても制限されました。」

昨年（2014年）にLancetを書いたところ、同じチームが胎児への起こりうるリスクの概要を説明しています。彼らは、これらのリスクは「無作為化比較試験が存在せず、その結果証拠ベースの解釈が困難になるため、評価が難しい」と述べています。研究の多くは小規模で、サンプルに偏りがあり、デザインが低品質であり、喫煙などの他の要因に対してはほとんど調整されていません。

「大規模な研究とメタ分析が行われると、リスクの最初の報告は実証されていないことが多く、または小さいことが示されています」と彼らは付け加えます。たとえば、流産、低出生体重児、死産、または新生児死亡と抗うつ薬への曝露を関連付ける明確な証拠はありません。しかしながら、抗うつ薬を早産に、すなわち研究に応じて36週間または37週間前にリンクする証拠は弱い。

専門家は、出生後の重度のうつ病の女性を含む大規模な研究の実施、および精神症状と生活の質の長期追跡を要求しています。さらに、特に母乳育児の安全性と母子関係に対する治療の効果に関して、乳児の転帰に関する証拠が緊急に必要です。

一方、産後うつ病の女性に対する治療の決定は、一般成人集団での試験や産後の抗うつ薬の安全性に関する観察研究など、他の情報源からの証拠を使用する必要があると述べています。

参考文献

モリノー、Ｅ。産後うつ病に対する抗うつ薬治療。 アメリカ医師会ジャーナル、2015年5月19日、doi：10.1001 / jama.2015.2276。

ハワード、L。M.他。周産期の非精神病性精神障害。 ランセット、2014年11月15日、土井：10.1016 / S0140-6736（14）61276-9