最初の処方箋の長さにリンクされたオピオイド中毒

ベスイスラエルディーコネスメディカルセンター（BIDMC）とハーバードメディカルスクール（HMS）による新しい研究は、医師のオピオイド処方パターンとその後の乱用の関連性を明らかにしています。

最近または慢性のオピオイド使用歴のない手術患者の間で、研究者らは治療期間が投薬量よりも乱用および過剰摂取のより強力な予測因子であることを実証しました。

ほとんどの臨床的努力は、投与量管理によるリスクの最小化に焦点を合わせてきました。この研究は BMJ （以前は 英国医学ジャーナル）、オピオイド中毒を緩和するための現在の取り組みは誤った方向に進んでいることを示唆しています。

ただし、投薬量（患者が24時間かけて服用する薬の量）は、薬を長期間服用した人の間で強力なリスク指標として浮上しています。

調査結果は、処方する医師が治療期間とリフィルの回数に特に注意を払う必要性を強調しています。さらに、不快感が続く場合、外科医は症状の管理のために患者を慢性疼痛専門医に迅速に紹介する必要があると研究者たちは示唆しています。

「外科医として、私たちはしばしば虐​​待のリスクと痛みを管理する義務とのバランスをとるのに苦労していますが、私たちの調査結果は、ペンの1回のストロークがこのリスクを高めるのにどれほど強力であるかを強調しています」 、BIDMCの外傷外科医。

研究者たちは、新しい発見がオピオイドの誤用を助長する可能性のある複雑で微妙なダイナミクスへの必要な洞察を提供すると信じています。具体的には、結果は外科医のためのフィールド固有のガイドラインを通知するのに役立ちます。

外科医は、他のどの専門分野よりもオピオイド疼痛管理に依存しています。研究によると、手術患者は他の患者よりもオピオイドで治療される可能性が4倍高くなっています。

HMSの生物医学情報学研究者であるNathan Palmer博士は、「私たちは流行の真っ只中にあり、医師の処方診療はその中で大きな役割を果たすことはありません。

「さまざまな患者集団および臨床状況におけるオピオイド誤用のリスクの違いを理解することは、このトピックに関する狭く調整されたガイドラインの作成、臨床的意思決定、および全国的な会話を伝える上で重要です。」

RAND Corporationの統計学者でパートタイムの共同執筆者であるDenis Agniel、Ph.D.は、次のように述べています。「私たちの結果は、薬物使用の追加の週ごとに、すべての補充が乱用または依存のリスクの重要なメーカーであることを示しています」 HMSの生物医学情報学科の講師。

新しい研究では、560,000人の患者の誰もが、手術に至るまでの慢性または長期のオピオイド使用の記録を持っていませんでした。

研究の目的上、患者が手術の2か月前にオピオイドを服用していなかった場合、または手術前にオピオイドを使用したのが7日未満の場合、患者は非オピオイド使用者とみなされました。

50万人を超える患者のうち、0.6％、つまり5,906人が依存症を発症したり、虐待の症状を示したり、致命的ではない過剰摂取を経験したりします。これらはまとめてオピオイドの誤用と定義されています。誤用診断の3分の1は、手術後1年以内に発生しました。

オピオイドをさらに1週間使用するたびに、依存、乱用、または過剰摂取のリスクが20％増加しました。分析の結果、リフィルを追加するたびにリスクが44％増加し、最初のリフィルではリスクが2倍以上になりました。

対照的に、投与量ははるかに小さい役割を果たしたと分析は示した。実際、研究者らは、オピオイドを短期間（2週間以下）服用している人々の間で、誤用のリスクは2倍の投与量の患者の間でさえそれほど大きくなかったと指摘しました。

しかしながら、より高い投与量は、オピオイドを9週間以上服用している人々の間で有意にリスクを推進しました、これは長期のユーザーの間の持続時間と投与量の強力な合流を示唆する発見です。

オピオイドの疼痛管理に関する現在のガイドラインは、特定の患者集団に対応していません。ただし、新しい発見は、臨床状況が重要であり、オピオイドの意思決定は状況によって異なることを示唆しています。

「医師として、私たちはオピオイドの処方ごとにジレンマに直面しています。そのため、誤用に影響する要因を含め、手術直後のオピオイド疼痛管理のリスクとベネフィットを比較する方法について、より微妙な理解が必要です」とIsaac Kohane、MD、Ph研究の共同執筆者である.D。

「これらの結果は、待望の明快さを提供します。」

出典：Beth Israel Deaconess Medical Center