強化されたプライマリケア支援獣医、PTSD、うつ病

訓練を受けたケアマネージャーと電話療法のオプションを組み込んだ共同プライマリケアは、心的外傷後ストレス障害とうつ病を退役軍人に提供します。

新しい研究によると、心的外傷後ストレス障害とうつ病に苦しんでいる間にプライマリケアクリニックを訪れた軍人は、従来のケアを受けた人よりも、治療プログラムに登録してから1年後に症状が少なく、メンタルヘルス機能が優れていると報告しました

研究者たちは、プライマリクリニックからのケアは、多くのサービスメンバーがメンタルヘルスの専門家に直接行くことについて感じる不名誉と闘う方法であると信じています。

この介入により、患者を看護ケアマネージャーに割り当て、特別なトレーニングを受けて、患者のケアを維持し、治療の推奨事項を遵守できるようにします。ナースマネージャーは、患者の状態をヘルスケアチームと調整し、患者が電話による治療にアクセスするのを支援します。

研究者は、トレーニングと遠隔療法のオプションを追加せずにケアマネージャーに割り当てられた同業他社と比較して、このアプローチにより1年後に回復が大幅に改善されることを発見しました。

調査結果はジャーナルによってオンラインで公開されていますJAMA内科.

「改善はささやかではありませんが、プログラムの到達範囲は大きくなる可能性があり、より多くの人々を高品質の治療の傘下に早く入れる可能性があります」と研究の筆頭著者であるチャールズエンゲル博士は述べた。

「これらの調査結果は、軍事保健システムがこの戦略を使用してメンタルヘルスケアの範囲を拡大し、PTSDとうつ病の最初の治療までの時間を短縮する可能性があることを示唆しています。」

メンタルヘルスの問題の有病率は米軍で比較的高く、推定13％から18％のメンバーが配置後にPTSD、不安、またはうつ病に苦しんでいます。

影響を受けた要員の半数未満が軍のメンタルヘルスサービスを受けており、サービスを受けたときに時宜を得ておらず、適切でもないことがよくあります。

プライマリーケア環境でメンタルヘルス治療を提供し、ナースマネージャーのサポートとメンタルヘルス専門家を見るオプションを提供する共同ケアモデルは、質の高いケアを提供し、臨床転帰を改善することが広く示されています。

ただし、このアプローチがPTSDに役立つかどうかを調査した研究はほとんどなく、この概念が軍の医療システムで機能するかどうかを調査した以前の研究はありません。

RAND、RTI International、国防総省配備医療センターの研究者は、2012年と2013年に6つの大規模な陸軍基地の18のプライマリケアクリニックで治療を受けた666人の軍人の経験を調査しました。

参加者は主に20代の男性でしたが、プライマリケア環境でメンタルヘルス問題のケアを提供する2つの異なるプログラムのいずれかにランダムに割り当てられました。

テストの比較に使用される既存の陸軍モデルは、プライマリクリニックのスタッフにPTSDとうつ病をスクリーニングするように訓練しました。看護師は毎月患者に連絡して症状を確認し、プライマリケアプロバイダーとのケアを調整し、メンタルヘルスの専門家へのアクセスを増やしました。

集中的に支援された共同テレケアであるテストモデルは、既存の陸軍モデルを維持し、いくつかの重要な機能を追加しました。看護師は、行動の活性化、問題解決、動機付けの面接について特別な訓練を受け、患者がフォローアップを続け、治療の推奨事項を守るのに役立ちました。

さらに、テストモデルは心理学者を使用して電話ベースの認知行動療法を提供し、プライマリケアまたは専門分野で対面心理療法を提供しました。ナースケアマネージャーは、患者がオンラインの認知行動の自己管理プログラムにアクセスして完了するのも支援しました。

中央に配置された精神科医、心理学者、ナースケアマネージャーは、症状の中央データベースを使用して臨床現場をリモートで支援し、毎週の症例数を確認し、必要に応じて治療の変更を提案しました。

エンゲルは、集中支援型の共同遠隔医療モデルで治療された人々の間で見られる追加の改善はそれほど大きくなかったが、元の陸軍のアプローチはプライマリーケアでのPTSD治療の通常のアプローチに対する改善であることを考えると重要です。

「私たちの調査結果は、非軍事医療の現場で観察されたものと一致しています」とエンゲルは述べました。 「このアプローチはより良い結果をもたらし、質の高いケアへのアクセスを改善します。これは、メンタルヘルスサービスの必要性が実証されている人口にとって特に重要です。」

12か月のケア後、PTSDを使用している中央支援型の共同テレケアモデルで治療を受けた軍人の25％は、症状が50％改善したのに対し、最初のモデルで治療した人は17％改善しました。

同様に、うつ病の患者では、最初のモデルの20％と比較して、2番目のモデルで治療された30％が1年後に症状の50％の改善を示しました。

集中的に支援された協調的テレケアモデルで治療された人々はまた、自殺念慮や身体的症状が少なかった。さらに、モデルの下で治療された患者は、ケアマネージャーとより多くの電話で連絡を取り、PTSDとうつ病のための適切な投薬でより多くの月を過ごしました。

「結果は高品質のメンタルヘルスケアがプライマリケア環境で提供できるという考えを裏付けています」とエンゲルは言いました。

「多くの軍人はメンタルヘルスの専門家を探すことに消極的ですが、彼らは一次医療を受けたいと思っています。したがって、これはより多くの人々がメンタルヘルスケアを受けることを奨励すると同時に、軍のメンバーに対するメンタルヘルスサービスの質を向上させる良い方法です。」

出典：RAND Corporation