ストレスとうつ病は心臓病院の再入院を引き起こす
Affordable Care Actの新しい規定により、病院は過度の再入院に対してペナルティを課し、病院は再入院に影響を与える要因を研究するようになりました。
研究者は、心臓病患者の精神状態と思考能力が心臓合併症よりも再入院に影響を与えることを発見しました。
調査の筆頭著者であるMark W. Ketterer博士によれば、調査結果は不必要なコストを抑えるのに苦労しているため、医療業界にとって重要な意味を持っています。
「患者が入院から解放された直後の再入院を含む、浪費された資源はアメリカの医療において中心的な関心事になりました」とケッターは言った。
「心不全は、メディケアとメディケイドの集団で研究されているすべての状態の中で最も高い再入院率の1つであるため、私たちはそれに焦点を当て、早期再入院の予測因子を特定することを試みることにしました。」
ジャーナルでオンラインで議論されたように 心身症、研究者らは、うつ病、不安症およびその他の気分障害の精神病歴、ならびに患者の思考、記憶、および能力のその他の障害が再入院の予測因子となり得ることを発見しました。
「法外な財政コストと、薬剤耐性感染症や医療過誤への暴露を含む、入院の既知の健康リスクの両方を考慮すると、調査結果をテストするためにさらに調査する価値があるでしょう。」彼は言った。
先月、メディケアは、1か月以内に再入院する患者数を削減する取り組みの一環として、49州の病院に対して2億2700万ドルの罰金を課すと発表した。
メディケアによれば、2,225の病院で1年間の支払いが減額されるとのことです。デトロイトのヘンリーフォード病院は、10月1日から支払いが削減される病院の1つです。
この研究では、研究者らは急性うっ血性心不全の治療のためにヘンリーフォード病院に入院した84人の患者を選択しました。それぞれに基本的な臨床および人口統計学的情報について面接し、うつ病、不安および精神性を測定するいくつかのアンケートに記入するように求めました。
彼らの医学的リスク要因-他の病気とその重症度を含む-および行動リスク要因-うつ病や、推論の喪失、計画、忘却、その他の精神機能の低下などの認知機能障害、および昨年の入院と再入院過去30日間が記録されました。
患者グループは62パーセントの男性で、平均年齢は66歳でした。
アルツハイマー病、認知症、頭の閉鎖損傷などの中枢神経系障害は21％に見られました。
70％近くが家族と一緒に住んでおり、24％が精神病歴を認め、36％が抗うつ薬を使用または使用しており、40％が冠動脈疾患、43％が糖尿病、86％が高血圧、20％が慢性閉塞性肺疾患、48パーセントは慢性腎臓病で、24パーセントはアルコールまたは薬物乱用者でした。
研究者らは、うつ病、薬物乱用の歴史、および冠動脈疾患の歴史が、前年の入院に関連していることを発見しました。
30日間の再入院率の要因には、即時の記憶障害、精神医学的治療歴および/または抗うつ薬の使用が含まれます。しかし、うっ血性心不全の重症度は、入院率または再入院率のいずれの要因でもありませんでした。
「私たちの結果は、入院および再入院率に対するうつ病の悪影響を発見するといういくつかの最近の研究と一致しています」とケッターは言った。
「さらに、薬物乱用と慢性腎疾患も、うっ血性心不全患者のこれらの率に悪影響を与える可能性があります。
「極端な場合を除いて、重篤な心疾患でさえも、1つ以上の行動要因によって複雑にならない限り、病院からの解放後は対処可能であるように見えます。」
しかし、おそらくこれらの調査結果で最も重要なのは、精神的ストレスおよび/または認知障害と病院への早期再入院との関係です。
「どちらも再入院を予測し、それを回避するための可能な方法を提案している」とケッターは言った。
精神疾患について患者を教育するとともに、患者の薬物療法を手伝うことに住み込みの家族のメンバーを関与させ、医療の予約を保つことも、病院への再入院を減らすのに役立つ可能性があると研究は結論付けた。
ソース：ヘンリーフォード健康システム
