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診断および治療の選択的（経椎間孔）硬膜外脊髄注射

硬膜外腔とは何ですか？なぜ選択的硬膜外脊髄注射が役立つのでしょうか？

脊椎の神経を覆う部分は硬膜と呼ばれます。硬膜を囲むスリーブ状の空間は、 硬膜外腔と呼ばれます。神経は硬膜外腔を通り、小さな神経の通路を通って脊椎から出てから、腕、胸、または脚に進みます。損傷した椎間板や骨棘との接触によるこれらの神経の炎症は、腕、胸、または脚に痛みを引き起こす可能性があります。

脊椎の側面の断面図は、脊柱管と脊髄、硬膜外腔、およびカテーテルの配置を示しています。 カテーテルの配置は、蛍光透視法によってガイドされます。 リアルタイムX線の一種。

選択的硬膜外注射は、脊髄神経の周囲に抗炎症薬（コルチゾン）を配置し、炎症の軽減に役立ちます。神経の炎症を停止または制限することにより、硬膜外注射は治癒を促進するのに役立ちますか？。

常に役立つとは限りませんが、硬膜外注射はほとんどの人の痛みを軽減し、3〜7日以内に機能を改善します。彼らは永久的な緩和を提供するか、理学療法のような他の治療がより効果的になる痛みの緩和の期間を提供するかもしれません。

選択的硬膜外注射も診断情報を提供します 。注入した神経が手術後に麻痺し、その神経が痛みの原因である場合、すぐに気分が良くなります。これは、注入した神経が痛みの原因であることを証明するのに役立ちます。これは、将来の外科的介入を含む将来の治療オプションを導くのに役立ちます。

1回以上の注射？

繰り返し注入を実行するかどうかは、前の注入に対する応答に依存します。硬膜外鎮痛から優れた緩和を得る場合、それを繰り返す必要はありません。部分的に持続的な効果がある場合（> 35％の軽減）、硬膜外を繰り返して追加の効果を得ることができます。硬膜外注射の効果が最小限である場合（35％未満の軽減）、医師は、使用する技術やコルチゾンを変更して別の注射を選択する場合があります。

手順中に私はどうなりますか？

IV（静脈ライン）が開始され、リラックスに役立つ薬が投与されます。
消毒剤を使用して、皮膚領域をきれいにします。
注射による一時的な地元の薬を使用して、医師は針が挿入される皮膚領域を麻痺させます。
蛍光透視法（リアルタイムX線）ガイダンスを使用して、医師は針を挿入して配置します。
針が適切に配置されていることを確認するために、少量のコントラストが注入されます。造影剤が注入されると、医師は、鎮痛剤が硬膜外腔内および周囲にどのように広がるかを確認できます。
確認されると、医師は抗炎症剤と鎮痛剤（コルチコステロイドなど）を注射します。
注射部位は小さな包帯または包帯で覆われています。

手順後に何を期待すべきですか？

注射後最初の数時間で改善が得られる場合と得られない場合があります。

残っている痛み（もしあれば）を報告し、痛みの日記（通常は医師から提供されます）に来週に経験した緩和を記録します。
手順の後に通常の薬を服用しますが、手順から得られる診断情報が正確になるように、手順の4〜6時間後に痛み止めを制限してください。
痛みが数日間続くことがわかります。これは麻痺薬が消えた後、コルチゾンが効く前に起こります。通常、この期間中は氷よりも熱よりも役立ちます。
注射の1〜5日後に痛みが改善することに気づき始めるかもしれません。通常、改善は注射後10日以内に行われます。

注射当日は、運転をしないでください。激しい運動は避けてください。処置の翌日には、通常の活動に戻ることができます。痛みが改善したら、適度に定期的な運動/活動を開始します。大幅に改善された場合でも、再発や痛みを避けるために、1-2週間かけて徐々に活動を増やしてください。

SpineUniverse社説コメント：ドレイファス博士は、この処置を受ける患者に優れた情報を提供しました。 医師から提供される指示や情報は異なる場合があります。

ジェラルド・マランガ医学博士による解説

硬膜外注射は、腕や脚、または胸や体幹の周りの胸椎に放射状に広がる患者の脊椎の痛みのリハビリテーションに非常に役立ちます。炎症を起こした神経の近くにコルチゾン（強力な抗炎症薬）を配置することで機能します。これにより、患者は完全な運動を完全に回復し、将来のエピソードの回復と予防に重要な脊椎の筋肉のサポートを増やすことができます。それらは一般に、刺激された脊髄神経から放射されない脊椎痛には示されません。

ほとんどの患者は実際にわずか1-2回の注射に反応します。したがって、「3つのシリーズ」で定期的に実行することはできません。私の経験では、患者の60％が1回の注射しか必要とせず、10〜20％だけが3回の注射を必要とします。確かに、2回の注射を試みた後、痛みがほとんどまたはまったく緩和されない場合、3回目の注射が有益である可能性は低いです。さらに、ほとんどの患者は、鎮静を必要とせずに局所麻酔薬で治療できます。鎮静は静脈注射を必要とし、処置後すぐに長い回復を必要とします。

Leonardo Kapural、MD、PhDによる解説

硬膜外グルココルチコイド注射は通常、痛みを和らげ、手術なしで運動性を改善するため、治癒のための時間を購入するため、または他の保守的なアプローチが失敗した後の手術を避ける試みとして行われます。これらの注射には、理論的な根拠がありますが、すべての患者に役立つわけではありません。 誰が硬膜外グルココルチコイド注射を受けるべきですか？ 背中の痛みよりも大きい足の痛みについては、尊敬される情報源（Abram S、 Anesthesiology 、1999：91：1937-1942）のガイドラインは、最初の硬膜外注射から完全に痛みが緩和された患者は、別の硬膜外注射を受けないでください。 -4週間で評価し、その後追跡しました。

最初の注射後にまだいくらかの痛みが残っている患者は、2回目と3回目の注射を受けるべきであり、最初の注射から利益を得なかった患者は、別の注射を受けるべきではない。患者の選択は、患者が受ける注射の種類を決定する上で非常に重要です。経椎間孔注射（硬膜外腔への異なるアプローチ）は、より長い痛みの緩和をもたらす可能性があり、患者が手術から利益を得るかどうかを予測する可能性もあります（詳細については、McLain et al、 The Spine Journal 、2005を参照）。腰管狭窄症と診断された患者の場合、そのような注射後の改善は当初考えられていたよりも長く続く可能性があります（Kapural et al、2005）。