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うつ病に対してTMS（rTMS）を試すべきですか？

TMSは経頭蓋磁気刺激（TMS）を指し、1980年代に最初に開発された臨床的うつ病の治療法です。心理学研究の文献では、TMSはしばしばrTMSと呼ばれています。小さな「r」は 反復的ななぜなら、治療を最も効果的にするためには、定期的に投与する必要があるからです。正確には何ですか？

TMSは、非常に特定の波長の磁場を頭蓋骨を通して脳の特定の領域にパルスする、単純で安全な外部外来治療手順です。これらの磁気パルスは、（患者の反応とうつ病の重症度に応じて）6週間にわたって20〜30セッション続く治療過程で投与するとうつ病の症状を軽減するのに役立つと考えられています。

TMSの治療セッションはどのようなものですか？

TMS治療セッションは通常、TMSが患者にとって適切かどうかを判断する最初の診察後、約40分続きます。 TMSの手順は簡単で、その間も意識を完全に保つことができます。多くの人々は、処置中に頭にチクチクまたはタッピングの感覚を感じると報告しています。耳栓は通常、TMSマシンから発生するノイズを減らすために着用されます。 TMSは、治療について訓練を受け、認定されたTMS技術者によって管理されます。

rTMSの典型的な治療には、脳の左側背外側前頭前皮質の高周波（10 Hz）刺激が含まれます。 rTMSの機械と手順は、製造業者と治療を受ける施設によって多少異なります。1

20〜30セッションの最初のコースが完了すると、一部の患者は維持療法の恩恵を受けます。この維持療法は、患者とうつ病の気分が再発するかどうかに応じて、6〜12か月ごとに行われます。

TMSはうつ病の治療に有効ですか？

研究文献によれば、TMSはうつ病、特に治療抵抗性うつ病（TRD）の効果的な治療法です。最近のレビューの1つで、研究者らは次のように書いています。「レビューされた研究は、抑うつ症状スケールを使用して測定した、急性うつ病エピソードにおけるrTMSへの満足な応答を報告しました。多くの場合、症状の寛解が達成された」（Felipe et al。、2016）。

研究は、うつ病に対するrTMSの有効性を調べる何千もの研究を生み出しました。 1つのメタ分析—一般的な結論に到達するために設計された科学的研究の系統的レビュー—被験者に臨床反応をもたらす点で、アクティブなrTMSが偽の状態（プラセボの状態と同等）よりもはるかに優れていることがわかりました（Lam et al。、2008）。

より最近のメタアナリシスでは、プラセボ（または偽治療）と比較してrTMSを採用した18の良質または中質の治療抵抗性うつ病研究が調査されました（Gaynes et al。、2014）。これらの研究のすべてにおいて、rTMSはプラセボよりも優れており、研究対象のうつ病の重症度を大幅に軽減しました（ハミルトンうつ病評価尺度で4ポイント以上の減少、研究で使用されるうつ病の典型的な尺度）。

それが機能していることをどのように知ることができますか？

セラピストまたは臨床医は、うつ病について一連の質問をするか、同じ質問をする短いクイズを出すことによって、治療の有効性を定期的に評価します。抑うつ症状の正確な画像を臨床医に提供するために、常にこれらの質問にできる限り正直に答える必要があります。2

研究によると、TMSに対する患者の最初の反応は、その患者のその後の反応と再発の可能性を予測している（Kelly et al。、2017）。したがって、所定の回数のセッションの後で、セラピストがその治療がうつ症状を改善していないように思われると判断した場合、治療を中止するよう提案することがあります。

抗うつ治療と同様に、気づくべきことの1つとして、rTMS治療ではプラセボ効果が大きいことが研究により示されています（Razza et al。、2018）。それは単に、一部の人々がrTMSのように見える治療の恩恵を受けるが、実際には何もしないことを意味します。一部の人々が砂糖だけから作られる「抗うつ薬」の恩恵を受けるのと同じように。プラセボ反応は、治療抵抗性うつ病（TRD）のある人で最も低く、これは、それが最も効果的に働く可能性が高い人々のグループであることを示唆しています。

妊娠中にTMSを試すことはできますか？

TMSは心理療法以外の数少ない治療法の1つであり、妊婦にも安全であると思われます。 TMS治療中に妊娠していた女性を対象に実施された12件の研究のレビューで、研究者たちは胎児に害を及ぼさなかったか、追加の妊娠合併症が発生したことを発見しました（Felipe et al。、2016）。彼らは、「現時点で入手可能なデータは、妊婦のうつ病に対するrTMSの有効性と忍容性を裏付けています。管理された研究はこの結論を裏付けるべきである。」

TMSの副作用は何ですか？

TMSはあなたの脳にとって安全であるようで（Tovar-Perdomo et al。、2017）、または研究者が言うように「認知的に安全」です。一部の人々に潜在的に重要な認知および記憶の副作用がある電気けいれん療法（ECT）とは異なり、TMSはそれを試みるほとんどの人々に非常に少ない副作用を持っています。（ECTはrTMSよりも効果的である可能性があるが、これはまた、最も忍容性の低い治療法の1つであることが示唆されています（Chen et al。、2017）。）

TMSの経験を試すほとんどの人々の主な副作用は、自然に、またはアスピリンまたはタイレノールの助けを借りて消える軽い頭痛です。一部の人々はまた、頭皮の痛みを経験し、それはまた、各治療セッションの後に自然に消える傾向があります。（おそらくティーンエイジャーは、脳がまだ発達しているため、成人よりも副作用が多いようです。）

TMSを試すべきですか？

はい、特に治療抵抗性うつ病があり、すでに心理療法と抗うつ薬の併用を試みた場合はそうです。 TMSは、うつ病の症状がないようにしようとする人々の約3分の1から2分の1を助け、今日では、ほとんどの健康保険プランでカバーされている治療法です。治療の副作用は最小限であり、ほとんどの人が忍容性に優れています。

参考文献

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陳、建潤; Zhao、Li-bo;リュー、イーユン。ファン、ソンファ。謝、鵬。（2017）。大うつ病に対する電気けいれん療法対反復経頭蓋磁気刺激の有効性と受容性の比較：系統的レビューと複数治療メタ分析。行動脳研究、320、30-36。

フェリペ、レナタデメロ、フェラン、イゴールアルツェノ。（2016）。妊娠中の大うつ病の治療のための経頭蓋磁気刺激：レビュー。精神医学および心理療法の傾向、38（4）、190-197。

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Lam RW、Chan P、Wilkins-Ho M、Yatham LN。（2008）。治療抵抗性うつ病に対する反復経頭蓋磁気刺激：系統的レビューとメタ分析。 Can J精神医学、53（9）、621-31。

ラザ、ライスB; Moffa、Adriano H .;モリーノ、マリーナL。 Carvalho、Andre F .;パドバーグ、フランク;フレグニ、フェリペ;ブルーノニ、アンドレR（2018）。うつ病治験のための反復経頭蓋磁気刺激に対するプラセボ反応の系統的レビューとメタ分析。
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トバール・ペルドモ、サンティアゴ; McGirr、アレクサンダー;ヴァンデンエインデ、フレデリック。ドスサントス、ニコールロドリゲス。 Berlim、Marcelo T.（2017）。大うつ病に対する高周波反復経頭蓋磁気刺激治療：精神病理学および神経認知に対する分離した影響。 Journal of Affective Disorders、217、112-117。

脚注：

研究者も研究している新しいタイプのrTMSは、間欠的シータバースト刺激（iTBS）と呼ばれ、標準の10 Hz治療セッションでは37分でしたが、3分で提供されます。初期の研究では、iTBSは標準のrTMSと同じくらい効果的である可能性がありますが、治療に関連する自己申告による痛みはわずかに高い場合があります（Blumberger et al。、2018）。 [↩]
気分に変化がないと感じていても、患者がうつ病を軽減していると言ってセラピストを「喜ばせる」ことを希望することは珍しくありません。セラピストに自分の気持ちを可能な限り明確に伝えるために、これを行わないでください。 [↩]