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オピオイドの流行が慢性疼痛患者に与える影響

「それは境界的な大量虐殺です」とDeLuca、37は言いました。「あなたは[慢性痛の患者]が帰宅することを許可し、彼らが自殺するまで本質的に苦しんでいます。」

昨年、Lauren DeLucaは深夜に緊急治療室に行き、激しい病気と膵臓の発作を伴う痛みを感じました。彼女が気絶して吐き気を催していたにもかかわらず、DeLucaは彼女はほとんど助けを受けなかったと言いました。

「私は本質的に背を向けられました」と彼女は言った修正。「私はどこにでも（私が行った）嘘をついたと非難され、それをでっち上げたと非難されていた。」

次の3週間で、DeLucaは20ポンドを失い、彼女の痛みと嘔吐のために食事ができなくなりました。医師は、強力なオピオイド鎮痛剤を処方し過ぎて彼女を助けることへの恐怖に麻痺しすぎたと彼女は言った。結局、DeLucaの動脈と臓器は、彼女が食べることができず、家族を始める計画を停止し、彼女に生涯にわたる健康上の問題を残して永久に損傷しました。それでも、彼女は自分の人生を我慢できるようにするオピオイドの痛みの緩和にアクセスする問題を抱えていました。

「私は継続的なレベル10の痛みです。私に薬を飲まなければ、私は悲鳴を上げています」と彼女は言った。

欲求不満で絶望的なデルーカは、最初にFacebookコミュニティとして、そして後に新しいオピオイド規制が命をかけていると感じている慢性疼痛患者を支援することを目的とするアドボカシー組織として、慢性疾患擁護グループと意識グループを設立しました。

「それは境界的な大量虐殺です」とマサチューセッツに住んでいる37歳のDeLucaは言いました。「あなたは彼らが家に帰ることを許可し、彼らが自殺するまで本質的に苦しみます。」

善意、危険な結果

オピオイドの悪影響は広く知られています。時には製薬会社からリベートを受け取る医師によって、熱狂的で無責任な処方慣行が、昨年だけでアメリカ人の命が7万人以上いると主張しているオピオイドの流行を引き起こしたと非難されています。薬物の過剰摂取で亡くなる人々の数を減らすために、政策立案者は処方オピオイドを対象とし、処方者向けのガイドラインを発行し、場合によっては患者に投与できる錠剤の数と投与量を規制しています。

その結果、アメリカで発行されたオピオイド処方の総数は2012年にピークに達し、その後着実に減少しています。政策立案者はこれをオピオイドとの闘いの勝利だと称賛しているが、慢性疼痛患者と一部の医療専門家は、規制がオピオイドの機能を必要とする人々に負担をかけていると主張している。

「制限的な処方法は見当違いであり、意図しない結果をもたらします」と、PRA Health Sciencesの科学担当副社長であり、米国疼痛医学協会の前会長であり、Painful Truthの著者であるLynn R. Webster MDは述べています。慢性的な痛みは本当に好きで、なぜそれが私たち一人一人にとって重要なのか。

ウェブスターによると、オピオイドは特に急性（短期）の痛みのために過剰に処方されていたのは事実です。急性疼痛の処方の制限はほとんどの患者にとって理にかなっています（すべてではありませんが）が、医師はまた、法律、推奨事項、および保険契約を通じて、慢性疼痛の患者を長年にわたって働いてきたオピオイド療法から徐々に減らすよう圧力をかけられています。

「これは、コンプライアンスに準拠しているにもかかわらず薬物関連の問題の兆候を見せていません」とウェブスターは語った。

2016年、疾病対策センターは処方者に対し、患者に1日あたり90ミリグラムを超える量のオピオイドを投与するように「決定を慎重に正当化する」よう促すガイドラインを発行しました。 CDCは専門家に相談したと述べたが、痛みの擁護者たちはこれは比較的恣意的な数であり、ワシントン州のクリスタ・バトリックのような患者にとって壊滅的なものであると述べている。

バトリック（50歳）は、歯科インプラントの合併症に起因する慢性神経痛に苦しんでいます。彼女はオピオイドを16年間使用しており、10のスケールで約1で彼女の痛みを維持するためにそれらを使用することができました。しかし、CDCの推奨に従って、彼女の医師はオピオイドを処方しないことを彼女に通知しました。バトリックは高用量を与えられて彼女を連れて行く新しい痛みの医者を見つけるのに苦労しました。 3か月後、彼女はようやく新しい医師を見つけましたが、彼はオピオイドの投与量を急速に減らすよう強く主張し、離脱症状を経験しました。

「私は今毎日毎日痛みを感じています」と彼女は言い、彼女の新しい正常は約4または5の痛みであり、ときどき彼女は寝たきりの状態を保つ突発的な痛みがあると説明しました。「これらの「ガイドライン」を作成する決定は、慢性的な痛みを経験したことがなく、慢性的な痛みを経験したことのある人と話したことがない人によって行われたように思うので、私は怒っています。」

怒っているのはバトリックだけではありません。難治性の痛みの治療のための同盟の共同創設者であるリチャードローハーンは、慢性的な顔の痛みを持っている彼の妻の世話を始めたとき、慢性的な痛みのコミュニティに参加しました。彼は、行政機関、特にCDC間で行われた密室取引と偏った抗オピオイドレビューが、処方されているオピオイドの数の「劇的な減少」につながったと語っています。彼が「これらのゆがみ」と呼んでいることもあって、Lawhernは米国保健社会福祉省（HHS）の査察総局（OIG）に正式な申し立てを提出し、CDCによる不正の形成と発行を非難しました。 2016年オピオイド処方ガイドライン。

問題の根源

痛みを訴える患者の擁護者は、これらのポリシーは処方オピオイドとオピオイドの過剰摂取による死亡についての根本的な誤解から生じていると述べています。彼らは、書かれているオピオイド処方の割合が、オピオイド関連薬物の過剰摂取の割合と因果関係があることは決してなかったと主張している。しかし、研究が不足しているにもかかわらず、ローエンは、医学界—そして政策立案者—がこの前提を事実として扱い始めたと述べた。

「その見方は事実やデータに基づくものではありませんでした」と彼は言った。「しかし、それは直観的に正しいと感じた医療専門家の人々によって額面通りに受け入れられました。」

同氏によると、このデータは、オピオイドの過剰摂取による死亡と過剰処方の間に因果関係はないことを示しているが、CDCは目をつぶった。

「すべての原因による過剰摂取による死亡率に対してオピオイド処方の割合をプロットすると、トレンドラインのないショットガンパターンが得られます」とLawhern氏は述べています。「そこには因果関係はありませんが、CDCは分析を行い、その現実を検証することに積極的に抵抗しています。」

ウェブスターは同意する。「メディアと政策立案者は、薬物問題が処方オピオイドに起因するものではないことを明確に理解していない」と彼は述べ、処方率は劇的に低下しているが、過剰摂取率は過去最高であると指摘した。

「処方オピオイドへのアクセスを制限することで、乱用者の乱用を阻止できると考えるのは初心者です」と彼は言った。「彼らは、彼らが望むものを得るために、より危険な薬物が存在する通りに行くだけです。」

慢性疼痛の患者は、自分の生活を可能にする薬にアクセスするのが難しくなっているため、DeLucaは中毒患者を激しく非難し、痛みを和らげる能力に影響を与えた「一部の中毒者」の行動を非難している。 DeLucaは、彼女が非難されないようにしようとしていると言いました。

「薬物乱用を悪用することもすべきではありません。彼らも同様に苦しんでいる人間であり、彼らは治療を必要としています」とDeLucaは言いました。「しかし、痛みのコミュニティの誰もが私たちが裏切られたと感じています。薬物乱用障害のある人は人生に値するものであり、患者はそうではないと私たちが苦しんでいると政策担当者は感じています」

痛みのコミュニティの誰もが裏切られたと思いますか？詳細については、元の記事「オピオイドの流行の裏側：フィックスの慢性疼痛患者」をご覧ください。