うつ病の治療において、レイポプレは心理学者、精神科医に取って代わることができますか？
パテルは、特別に訓練された医療専門家は、臨床的うつ病をうまく治療できるかもしれない人々に十分なケアを提供できると主張しました。 （この記事では、これらは「素人」と同じであると示唆していますが、実際はそうではありません。）わずか2日でスキルを習得できました。
驚くべき主張？あなたは賭けます。実際に拠点を置いている人は？確認してみましょう…
パテルがワイアードのグレッグミラーに、ヘルスケアの専門家（「素人」ではなく申し訳ありません）を連れて、数日間のトレーニング（そして、より長い監督のフォローアップ）を行うことができるという主張を裏付ける研究について語ったことは、次のとおりです。うつ病を治療する：
教育をほとんど受けずに、街頭にいる人々をカウンセラーになるように訓練できますか？
非常に具体的なタスクを実行するようにトレーニングしています。これは、コミュニティの助産師のトレーニングに少し似ています。産科医になるように彼女をトレーニングしているのではありません。あなたは安全に赤ちゃんを出産し、いつ母親を医者に紹介するかを知るように彼女を訓練しています。
トレーニングは最短で2日または最短で2か月ですが、クラスは最も重要な部分ではありません。患者と直接接触することで行われる監視付き学習の期間がはるかに長くなります。理論はあまりありません。人々が実際に回復するのを助けるために必要なスキルに直接行きます。
まあ、最初に、これらは単に「通りの外の人々」ではありません。彼らはこれらの国々の既存の医療専門家であり、ほとんどの場合看護師です。ヘルスケアの専門家はすでに、健康と病気が真空の中に存在しないこと、つまり私たちの健康と幸福に影響を与える心理的要素が生命に存在するといういくつかの経験と理解を持っています。そのため、彼らはこの一般的な領域ですでに多くの背景と経験を持っています。
以下で説明する調査では、一般の人ではなく、この追加のトレーニングを受けた医療従事者を主に対象としています。
そしてあなたの研究はこれが効果的であることを示唆していますか？
そう言っているのは私だけではありません。発展途上国の25を超える無作為化比較試験の系統的レビューを完了しました。明確なメッセージが1つあります。共有タスクは機能し、それはさまざまなメンタルヘルスの問題にわたって機能します。
レビューPatelは、先月発行されたコクランデータベースの系統的レビューに言及しています。この研究（van Ginneken et al。、2013）は、7つの低所得国と15の中所得国からの38の研究を調査しました。 38の研究のうち、22の研究は医療従事者を使用し、ほとんどがうつ病または心的外傷後ストレス障害（PTSD）に対処しました。
このレビューの主な問題は、その中で検討された研究が十分に設計、実装されていないこと、および/またはデータ分析が不十分であることでした。これは堅固なデータではありません。この特定の結論に到達するための研究には、研究/研究者の偏見による「深刻な研究の制限」、および提示されたデータの「深刻な不一致」などの注記が含まれるほどです。
残念ながら、この分野の質の低い研究についてのこの問題のため、コクランレビューであるにもかかわらず、このレビュー研究は一粒の塩で行われるべきです。彼らが調べた事実上すべての研究には矛盾と偏見があります。実際、このレビューは多くのことを述べています。「さらなる研究は、影響の見積もりに対する私たちの信頼に重要な影響を与える可能性が非常に高く、見積もりを変更する可能性が高いです。」言い換えれば、新しい研究は、ここで観察する効果を完全に変える可能性があり、それは反対方向にある可能性があります。
第三世界の国々で医療専門家を専門のメンタルヘルストレーニングでトレーニングすることの効果は、一般に有益です。これらの国の1つ（ウガンダなど）の架空のサンプルサイズ1000人で、通常のケアでうつ病の人が300人いた場合、この追加のトレーニングを実施したのは91人だけです。しかし、この発見はたった3つの研究に基づいています。それらすべてに深刻な方法論的な問題がありました。
第三世界の国々は、一般的に、全面的に利用できる専門家が多くありません。精神科医やセラピストなど、利用できるメンタルヘルス専門家はほとんどいない。このような不足している国や地域では、そこにいる医師（医師など）にメンタルヘルストレーニングを提供すれば、メンタルヘルスの問題で人々をよりよく助けることができるのは当然です。
しかし、これは自動的に、または簡単に、第一世界の国々に一般化されません。たとえば、今日訓練を受けているほとんどの医師はすでにいくつかの基本的なメンタルヘルストレーニングを受けており、彼らの診療では多くの精神障害に対処しています。アメリカでは、かかりつけの医師が最も抗うつ薬を処方しています—精神医学よりもはるかに多いです。
なぜこれが第一世界の国々に翻訳されないのか
Wired Scienceでのインタビューは、この主張で締めくくられました：
米国の統計によると、メンタルヘルスの問題を抱える人々の約60％は、前年にはまったくケアを受けていませんでした。この種の図に対する通常の反応は、もっと多くの精神科医が必要だと言うことです。しかし、ここに重要な点があります。米国には、すでに世界のどの国よりも多くの精神科医がおり、メンタルヘルスケアに多くのお金を費やしています。あなたが提供するために払っているすべてのものを提供するために医者を必要としません。
アメリカ人の60％がメンタルヘルスの問題のケアを受けていないのは、治療へのアクセスが不足していないためではありません。この研究が対象とした第三世界および第二世界の国の問題です。そして一般的に、それは治療が高すぎるためでもありません（ほとんどの人がうつ病の治療は精神保健専門家ではなく家庭医から受けているため）。ほとんどのアメリカ人の健康保険はメンタルヘルスの治療をカバーしているため、タブの大部分が選択されています。
それは、残りのスティグマ、差別および偏見の人々が精神障害について持っているためです。彼らが治療やケアにアクセスするとき、それは効果がないからです。それは、昔から試行錯誤してきた薬を人に試してもらうために使用しているためです。多くの人は、忍容性が低い（または服従したい）のです。
また、何十年にもわたる調査にもかかわらず、患者に最適なセラピストをマッチングする「Match.com」のようなウェブサイトがまだないためです。優れたセラピストを選択することは、ほとんどの場合見逃せない命題であり、悪いセラピストを取得することの結果は、完全な見知らぬ人に何度も何度も人生の物語を繰り返さなければならないことを意味します。
それらのどれもより多くのメンタルヘルストレーニングで医療従事者をトレーニングすることによって解決されません。
したがって、いいえ、米国では医療専門家がメンタルヘルスケアのスペシャリストに取って代わることはなく、家庭医が脳外科医に取って代わることはできません。選択と機会が与えられた場合、誰かが専門家よりも訓練を受けていないプロバイダーを選択するだろうというのは愚かな主張です。
参照
van Ginneken N、Tharyan P、Lewin S、Rao GN、Meera SM、Pian J、Chandrashekar S、Patel V（2013）。低中所得国における精神障害、神経障害、薬物乱用障害のケアのための非専門家医療従事者の介入（レビュー）。 コクラン図書館、11。
