世界・オブ・心理学ブログ

機能したシステムの犠牲者

キャスリン・フォーイは脱施設化のために亡くなりました。ダニエルパーメーターとカタリーナガルシアも同様です。そして、ライアンメイスとジュリアナジェハント。そして、ゲイル・ドゥボウスキー。

48時間も経たないうちに、6人の罪のない人々が命を失い、6人の家族が耐えられないほどの苦痛を味わいました。

2月12日の夕方、デビッドタルロフはニューヨークのキャスリンフォーヒー博士のオフィスに入り、肉切り包丁とナイフで彼女を屠殺しました。闘争は激しく、あらゆる理由で彼女は生きるために懸命に戦った。しかし、彼女は死にました、そして、彼女の最後の瞬間は恐ろしくて耐え難いほどに痛かったに違いありません。彼女は15回斬首されました、彼女の血はオフィスのいたるところにありました、そして肉切り大包丁は打撃の力から曲げられました。

2月14日の午後、Steven Kazmierczakはいくつかの武器を携えてノーザンイリノイ大学の教室のステージに行きました。彼は一言も言わずに発砲し、5分未満で5人を殺しました。

2日と千マイル離れたこれらの殺人事件には、1つの共通点があります。これらは、精神疾患を効果的かつ適切に治療できなかった社会の結果です。死の本当の原因は、路上への退院と刑事司法制度を伴う脱施設化政策の失敗である。

どちらの殺人者にも精神疾患と回転ドアの入院の歴史があります。どちらも薬物や治療を拒否した歴史があります。どちらの場合も、システムは設計どおりに機能しました。急性のエピソードの間に、彼らは自発的または別の方法で刑事司法/メンタルヘルスシステムに提示しました。それらは評価され、ほとんどの場合、すぐに路上にリリースされました。彼らは自分たちや他の人たちに差し迫った危険をもたらすとは考えられていなかったので、彼らは途中で送られました。おそらく彼らが自由に服用できるか否かを問わず、薬物治療以外の治療はありません。フォローアップなし。これらの個人が必要な支援を得ることを実際に保証する試みはありません。

デビッドタルロフの病気は彼が病気ではないと彼に告げています。彼は治療や投薬の必要はないと考えています。そしてキャシー・フォーヒーは肉屋です。 Steven Kazmierczakの病気は、彼ではなく世界が間違っていると告げています。そして、教室に座っている5人が虐殺されています。

このすべての苦痛、すべてのこの無意味で無意味な損失は、システムが想定どおりに機能したために発生しました。

私は人々が彼をそこに持っていたときに病院にデイビッド・タルロフを閉じ込めなかったために医者に腹を立てていると聞いています。現実は、タルロフを評価した医師が彼を守ることができなかったということです。非自発的入院の基準は非常に厳格であり、通常、その人が自分自身または他者の安全に対して明確かつ現在の脅威を提示することを要求します。妄想や精神病であることは十分ではありません。患者のプライバシーに関する法律は、意図的ですが、場合によってはカフカエスクであり、医師や医療提供者がより適切な意思決定を可能にする情報を入手することを妨げています。また、タルロフが最後に評価されたとき、病院の小さな精神科病棟は、当時よりも深刻な病気を患っていた人々でいっぱいだったと思います。そのため、医師は、システム内でできる唯一の決定を行いました。

入院が発生した場合でも、目標は患者の根本的な病気の解決または大幅な改善ではありません。目標は、可能な限り迅速かつ安価に安定化および解放することです。保険会社はそれを要求します。政府はそれを要求します。患者の権利擁護者はそれを要求します。

精神疾患の治療は、ほとんどの場合、最も厄介な症状を管理し、その複雑さの根底にある疾患を無視することからなります。治療は主に、そして設計上、薬物療法に限定されています。精神疾患の薬物療法には大きな進歩がありましたが、十分ではありません。妄想型統合失調症のような重症の病気の薬はせいぜい厄介な症状のいくつかを管理します。多くの場合、それらは単にうまく機能しないか、許容できない副作用があるか、高額です。あるいは、タルロフやカズミエルザックのように、患者は単に服用を拒否します。

現実には、薬物療法以外に必要な種類の治療を精神障害者に提供するための包括的で統合されたケアシステムはありません。安全な住居、コミュニティへの有意義な統合に対する真のサポート、希望を与え、スキルを教える心理療法病気を効果的に管理し、人生を成功させるために必要です。

ほとんどのメンタルヘルス治療の最も重要な目標は、心理的というより経済的です。政府とメディケイドやメディケアを含む保険会社は、治療を制限することを提供していますが、提供はしていません。管理されたケアの制限により、医師は患者を時期尚早に解放するよう圧力をかけられています。心理療法の償還率は、25年前よりも低くなっています。開業医が25年前にしたよりも作ることが少ない他の職業はありません。

過去40年間、精神障害者の施設を脱施設化する大きな動きがありました。原因は正義であり、動機は高貴でした。州の精神科センターに何年も収容されていた人々の多くはそこには属していませんでした。常にではありませんが、状況はひどいものでした。常にではないが時々、治療は倉庫保管に過ぎなかった。常にではないが時々、ひどい虐待がありました。したがって、ニューヨーク州では、州の精神科センターに住んでいた個人の90％が比較的短期間に退院しました。これらの退院の多くは成功したが、他の多くの人にとっては恐怖はただ場所を変えた。

精神科施設の閉鎖には、再施設化を防止するために地域社会で必要とされるサービスを提供するためのリソースが伴うはずでした。それは起こったことではありません。十分なリソースが提供されませんでした。しかし、施設が存在しなくなったため、患者を再入院させることはできませんでした。その擁護者たちは、再制度化の欠如を大きな成功と考えた。国立病院の追放で解放された何千人もの人々はどうなったのですか？彼らは突然、奇跡的に病気を治したわけではありません。彼らはコミュニティに存在しないサービスを受けていませんでした。多くの場合、彼らは亀裂をすり抜けて、それがそうであるような精神保健システムに失われました。（これは、サービスを受ける人々が減ることを意味するので、これも成功でした。）彼らはしばしばホームレスの軍団に加わりました。多くの場合、彼らは単に精神保健から刑事司法へと、あるシステムから別のシステムに移行しました。貧困の中で、しばしば悪質な状況で生活し、精神疾患を悪化させる薬物乱用の問題を引き起こし、彼らは通常はささいな、時には深刻な犯罪を犯しました。それで彼らは施設に戻ったが、今回は郡刑務所か州刑務所だった。ニューヨーク州では、8人の囚人の1人が精神的に病気です。脱施設化による納税者への経済的利益はこれだけです。

精神病患者は緊急治療室や警察に現れ、病院や刑務所の回転ドアに入り、そこで管理されていますが実際には助けられていません。そして彼らはそれに苦しみます。そして、彼らの病気が恐ろしい行為につながるとき、社会は苦しみます。

メンタルヘルスケアシステムのためにこの国を通過するものは、David TarloffとSteven Kazmierczakの目標を効率的に満たします。そして6人が死ぬ。

David TarloffとSteven Kazmierczakはユニークではありません。彼らについて知られていることに基づいて、彼らは全国の他の何千人もの人々のようであり、彼らを失敗させるシステム内の恐ろしい病気と戦っています。彼らは、彼らの内なる苦痛が彼らを他の生命を破壊するように導いた最初のものではありません。そして、それらは最後ではありません。

これはいずれも、メンタルヘルスシステム内で働く人々への批判を意味するものではありません。ほとんどが献身的で有能な専門家であり、非常に困難な人口に対して非常に懸命に働き、非常に限られたリソースでそうしています。彼らは負担が重く、事件が多すぎ、法律や官僚機構によって、苦しんでいる人々を支援する能力が制限されています。彼らは批判よりも支持に値する。

私はこれらのイベントに個人的および専門的なつながりがあります。キャシーフォーイと私は1970年代に一緒に大学院に在籍しており、しばらくの間は親友でした。私は長年彼女に会っていなかったが、彼女の死のニュースは深刻な個人的なショックとして来た。彼女は素晴らしく、明るく、おかしく、情熱的で、思いやりのある女性で、とても生き生きとしていました。彼女は彼女の人生とキャリアの過程で多くの人々を助けました。彼女は彼女の人生をこの残忍な方法で終わらせるに値しませんでした。彼女は私たちの失敗したメンタルヘルスシステムの犠牲者を死ぬに値しませんでした。

レイ・ベプコ博士資格のある心理学者です。彼はニューヨーク州ウティカに住み、働いています。