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ケタミン：治療抵抗性うつ病の新しい治療法

精神科医は、科学が彼らの努力に追いつく前に、治療抵抗性うつ病（または慢性の臨床的うつ病）の治療としてケタミンを追いかけていますか？

ケタミンは、重度の慢性うつ病の点滴治療後に即座に緩和をもたらすため、セクシーです。患者が対処するために極度の治療（電気けいれん療法やECTなど）に頼ることが多い種類の臨床的うつ病。

ケタミンはうつ病の科学的に証明された効果的な治療法ですか？その答えは、ケタミンプロバイダーがあなたに信じさせるほど明確ではありません。

ケタミンは、換気装置が利用できないか使用できない場合の麻酔薬としてFDA承認を受けた薬剤です。主に救急医療や麻酔が必要な幼児に使用されます。幻覚の副作用があるため、クラブドラッグのSpecial Kとしても知られています。

ケタミンは、麻酔薬としての短期使用については一般的に安全な実績がありますが、進行中の治療として一般的に何度も使用されていません。うつ病のケタミン治療を調べる厳密な科学的研究はほとんど行われていません。安全であることは問題ありませんが、麻酔に何かを一度使用することは、一度に数か月または数年も使用することとは大きく異なります。

うつ病に対するケタミンの研究

それで、研究はうつ病の治療にケタミンがどれほど効果的であるかについて何を示していますか？幸いなことに、メタアナリシス（以前に公開された研究から抜粋したデータの科学的レビュー）が完了し、その結果は（Romeo et al、2015）にあります。

精力的な研究の著者から得られた一次データに基づくこのメタ分析は、治療抵抗性大うつ病エピソードにおいてプラセボと比較してケタミンが有効であり、この有効性は初日以来有意であり、1週間持続したことを示した。ケタミンも比較的安全であり、誘発された可能性のある症状は投与後数分で消える傾向があります。

さらに、本結果は、ケタミンが単極性障害において特に有用である可能性があることを示唆したが、双極性うつ病におけるその有効性の維持は、4日後に有意性に到達できなかった。

研究者らは、これらの研究のデータがうつ病に対する有効性を実証していることを発見しました。しかし、双極性障害と診断された種類のうつ病に対しては有効性を維持できませんでした。

ケタミンうつ病治療研究の最大の問題は、実際の人が7日間以上研究されていないことです。ちょうど発表されたメタアナリシス研究は、合計103人の患者が登録されたたった6つの研究からの調査されたデータです。 100人は、薬の有効性について広範な一般化を行うための実際に強力な数ではありません。

ケタミンの高コスト+短期的効果

うつ病を治療するためのケタミン輸液の費用は、1回の輸液あたり600〜1300ドルです。ケタミン自体のコスト？ $ 8から$ 12。

コストは、通常の人々にとっては目を見張るものですが、明らかに珍しいことではありません。別の状態でのケタミンの使用と比較した場合、処方されることもあります—複雑な局所疼痛症候群（CRPS）—注入コストは似ています。

なぜ費用がそんなに高いのですか？

理由は不明です（米国では多くの医療処置のコストが高いため）。しかし、それはおそらく病院が医療輸液に対して通常請求していることと関係があります。ケタミン治療を提供する開業医は、単にそれらの典型的な責任を取り、それらを彼らの診療に移しただけです。単純な注入は複雑な医療処置ではありません。実際、それはとても簡単で、一部の薬は家庭用輸液キットとトレーニングを提供しています。

ケタミンの高コストと組み合わせると、効果の持続時間が非常に短くなります。ケタミンの半減期は約3時間しかないので、これは理にかなっています（つまり、薬物の有効成分の半分は3時間後に既に代謝されています）。ケタミン治療を受けた後、ほとんどの患者は3〜10日間のみ抗うつ効果を経験します（Fond et al。、2014; McGirr et al。、2014; Lee et al。、2015）。つまり、少なくとも現在の処方では、1か月に数回、ケタミンを受け取る必要があります。

現時点では、保険会社は通常、うつ病のケタミン治療にお金を払っていません。つまり、月に3回以上$ 600〜$ 1300が自分のポケットから出てきます。

将来のケタミン管理

Loo（2015）が述べたように、「これまでのほとんどの臨床試験では、40分の静脈内注入でケタミン0.5 mg / kgを投与しました。 …また、最初の試験で選択され、その後のほとんどの試験で使用される用量である0.5 mg / kgが最適な用量レベルであるかどうかも不明です。」ケタミンの他の投与方法を検討することで、ケタミンのコストを削減できます。研究が他の潜在的に有用な投与レベルを調査した場合にも、それは役に立ちます。

Romeo（2015）メタアナリシスはまた、将来のケタミン治療に良いニュースがあります：経鼻投与。

さらに、現在の結果は、投与経路がケタミンの抗うつ効果に影響を及ぼさないかもしれないと主張している。実際、経鼻投与による抗うつ効果は、静脈内投与後の効果と差はありませんでした。

一部の企業は、錠剤などの他の形式でケタミンの有効成分を提供することにも取り組んでいます。そのような処方が利用可能であるとすれば、それは魅力的な代替手段になるかもしれません。しかし、薬物がより容易に入手できるようになれば、乱用の可能性も大きくなります。

ケタミンは万能薬ではない

うつ病のケタミンに関して行われたすべての研究は、一つのことを明らかにします—ケタミンはうつ病の万能薬ではありません。誰にとってもうまくいくわけではありません。研究では、43％の低い範囲の応答を示しています（つまり、ほとんどの人がないケタミン治療に反応する）71％の高値。行われた最大の研究の1つ（Murrough et al、2013）は、アクティブなプラセボ反応率28％（プラセボの2倍以上）と比較して、64％の反応率を示しました。

これらの反応率は、他のうつ病治療との関連で何を意味しますか？ケタミンに頼るほとんどの人は、抗うつ薬などのより一般的な治療法による抑うつ症状からの救済を受けようとする多くの失敗した試みの後にそうします。

ケタミンは、（a）費用を賄う余裕があり、（b）うつ病の症状に対して他のほとんどすべてを試している場合、試す価値があります。しかし、うつ病のエピソードが通常抗うつ薬のように完全に送金されるかどうかは明らかではありません。うつ病のケタミンを最初にレビューしたときに2年前に言ったことは、今日でも真実です。