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境界性人格障害と脳

この研究が境界性人格障害を理解する上でのある種の画期的な研究であることを示唆している人もいます。興味深い脳の研究ですが、著者の主張よりもはるかに少ないことを私たちに教えてくれることをお勧めします。

まず、これは古典的な実験室研究です。そして、この性質の実験室研究は後の臨床的に関連する研究の基礎ですが、それらはその性質上、何をテストできるか、どのようにテストするかが制限されています。限られたテスト能力（および、このテストでは行われなかった、異なる日に異なる気分を考慮に入れる再テスト能力）では、結果は臨床集団（この実際の障害を持つ人々など）に一般化できません。

なぜこれは臨床検査ですか？なぜなら、境界性人格障害は何よりもまず、特に対人関係における情緒不安定によって特徴付けられるからです。では、コンピューターを使った単語テストは、そのような症状をテストするための最良の方法でしょうか？ええと、私は謙虚に「いいえ」と提案します。

行動反応は、正書法に基づく手がかりに基づいていました：参加者は、通常のフォントで表示される単語を（黙って）読んだ直後に右人差し指でボタンを押し、斜体で単語を読んだ後にこの反応を抑制するように指示されましたフォント（立ち入り禁止）。ボタンを押したときの反応と反応時間を記録しました。合計192の異なる言語刺激が使用されました（64の負、64の正、64のニュートラル）。単語は、頻度、単語の長さ、品詞、およびイメージ可能性のすべての価数条件にわたってバランスが取れていました。

私が理解できる限り、それは現実の刺激や相互作用に基づくテストではありません。行動テストです。また、一部の単語は感情的な反応を引き出すように設計されている場合がありますが、1つの単語を、気になる人との状況に対する感情的な反応の代用として実際に使用することはできません。

サンプルサイズ？ Paltry：境界性人格障害の16人の患者と境界性診断を受けなかった14人の「正常な」人々。 16人中11人は治験時に薬物療法を受けていたため、薬物療法によって何らかの治療効果がすでに得られているはずです（したがって、研究者の結果がどうしようもなく混乱する可能性があります。彼らの境界性人格障害—どちらの仮説も特に前兆とは思えない。

しかし、この研究はそれが示すものにとって良いものです：単純な認知タスクを実行している間、境界性人格障害を持つ人々は、亜属前帯状皮質（私たちの感情を調整するのに役立つと理論化されている脳の特定の領域）の活性化が少なかったです。驚き、驚き—感情を調整すると考えられている脳領域は、自分の感情を調整することに問題がある人に「活性化の低下」を示しています。

この研究の結果を過大評価するという点での真の課題は、Siegleによる付随する論説にあります。これは、研究に対する賞賛に輝いています。また、自己お祝いの社説を発行する査読プロセスの問題点もわかりやすく説明しています。

これらの将来の方向性にもかかわらず、この研究だけのデータから、境界性人格障害のある個人が衝動制御の低下を示す場合、衝動制御のこの喪失は、感情調節の脳メカニズムの動員の不足を反映している可能性があると推測できます。プロセスはコンテキストによって強化される場合があります。特にストレスやネガティブな状況は、衝動制御の障害につながる可能性があります。
心理療法のプロセスへの含意は、境界性人格障害における衝動制御を検討するとき、文脈要因に取り組むことが重要であることかもしれません。

境界性人格障害のある人々の治療にかなりの時間を費やしたことのある人なら誰でも、情緒不安定を理解する上でコンテキストとストレスが重要な要素であることをすでに知っています。この事実を確認するためにfMRI研究を必要とする人はいませんでした。実際、私たちは境界性人格障害、fMRI（例：重要な研究基盤を持つDBT）にもかかわらず、非常に成功した治療パラダイムと治療法を持っています。ヘック、心理学の最初の1年生は、「状況」と「ストレス」が、境界、鬱、双極性障害のいずれであっても、人の障害のより大きな再発につながる可能性が高いことを知っています。

しかし、これは私たちが最も楽しんだ社説の締めくくりです。

過去において、基本的なニューロイメージングの所見は、しばしば臨床診療とは切り離されたままでした。しかし、観察された臨床現象を非常によく反映するSilbersweig et al。によって使用されるようなデザインと、臨床研究と非常に密接に一致しているように見える結果により、臨床医がこの研究を注意深く読み、その適用を開始するよう勧めることはますます簡単になります。理想的には、境界性人格障害の根底にある神経生物学に対処することにより、認知および薬理学的治療をより適切に設計および監視するためのレッスン。

さて、見てみましょう（曲がりくねった文法を無視するように最善を尽くします）…このデザインは、この障害の現実を体験する人とは実質的に何の関係もありませんでした（コンピュータの単語に応じてボタンを押すのか、人間関係の感情的な不安定さ）。私たちはすでに境界性人格障害（DBT）に対するその有効性を証明するための重要かつ強力な研究を持つ確立された心理療法を持っています。ボーダーライン向けのFDA承認医薬品はありません。彼が私たちがそこに行くことを示唆している方向を疑問に思う必要がありますか？

おそらく、脳に関連する障害にも取り組み始める前に、脳そのものの「根底にある神経生物学」を最初に本当に理解することでうまくいくでしょう。

参照：

Silbersweig、D。 al。（2007）。境界性人格障害における否定的情動の文脈における前頭辺縁系抑制機能の失敗。 アムJ精神医学164：1832-1841.

シーグル、G.J。（2007）。認知、感情、およびクリニックの交点における境界性人格障害の脳のメカニズム。 J精神医学164：1776-1779です。