強迫性障害(OCD)の治療

強迫性障害(OCD)を抱えた状態で生活することは、疲れ果てて圧倒的です。煩わしい、動揺する考え、画像、または衝動が定期的にあなたを攻撃します。また、特定の行動が何度も何度も繰り返されていることに気付く場合もあります。しかし、止めることはできません。

たぶん、ロック、照明、ストーブを繰り返しチェックします。たぶん、特定の安心できるフレーズを繰り返すか、何かをぶつけたりしないようにブロックを運転し続ける必要があります。

また、儀式を完了することができない場合は、深刻なチャート外の不安を経験します。それはあなたを絶望的な気持ちにさせます。

または、あなたの子供はOCDに苦しんでいて、同様の症状を経験しているかもしれません。

幸いなことに、OCDは大人も子供も非常に治療可能です。第一線の治療は、曝露および反応防止(EX / RP)と呼ばれる認知行動療法の一​​種です。薬物療法、またはEX / RPが利用できない場合は、薬物療法、特に選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)も最初の治療になることがあります。

ただし、投薬を中止すると症状が再発する可能性がありますが、EX / RPはOCDを長期にわたって治療します。

子供と10代の場合、薬物療法は通常、中程度から重度のOCD症状、またはEX / RPが機能しない場合にのみ予約されます。多くの場合、中等度から重度の症状に対する最善のアプローチは、EX / RPとSSRIの組み合わせです(これは成人にも役立ちます)。

全体として、あなたの治療(またはあなたの子供の治療)は、症状の重症度、共存する状態の存在、EX / RPの可用性、治療歴、現在の投薬、好みなどのさまざまな要因に依存します。

OCDのための心理療法

曝露と反応の防止(EX / RP)は、強迫性障害(OCD)の治療の「ゴールドスタンダード」と見なされています。入院と外来の両方の環境でOCD患者の有効性を評価する多くの臨床試験から強力な研究サポートを受けています。 EX / RPには2つのコンポーネントが含まれます。1)執着を引き起こし、その後不安を経験する一方で、2)儀式に従事することを控えます。

このプロセスの目的は、「実践して学ぶ」ことによって、執着に関連する不安を徐々に消滅させることです。不安の引き金(例:手の汚れ)に身をさらし、儀式(例:手を洗う)への衝動に抵抗して、恐れる結果(たとえば、「病気になり、死ぬ」)の予測を繰り返しテストするとき3回)、強迫観念と強迫観念のペアの関連付けは弱くなります。

重要なのは、儀式を防ぐことによって、(1)不安や強迫的な衝動があっても、恐れられる結果が発生しない可能性が高い(または少なくとも想像していたほど悪くない)ことを学びます。 (2)強制が実行されない限り、不安自体が自然に慣れます。さらに、副産物として、多くの人々は、強迫観念や衝動に屈することなく、不安に対する初めてのコントロールとエンパワーメントの感覚を感じます。

実際の曝露は徐々に体系的に発生するため、最も恐れられていない状況から始めて、最も恐れられている状況に移ります。これらのエクササイズは、セッション中に(そして宿題としてあなたに割り当てられます)、セラピストのオフィスでガイド付きのin-vivo(世界中に出ます)または想像上のスクリプトを通して行うことができます。

想像上の露出では、通常、目を閉じた状態で座って、恐れる結果について口頭で説明します。たとえば、偶発的に配偶者を殺害することについて考え続け、これらの強迫観念に対抗するために儀式を数える場合、セラピストは数えることなく配偶者を殺害することを想像するように求めます。

生体内での露出の最中、あなたは恐怖に直面します。たとえば、恐怖が汚染に集中している場合、セラピストは手を洗ったり、シャワーを浴びたりせずに、バスルームの床に一定時間座るように求めます。または、最初に、セラピストは一定時間手を洗うのを遅らせるように頼みます。次にこれを行うと、手を洗うのを長く待つように求められます。

もちろん、これは恐ろしくて難しいように聞こえ、おそらく不可能ですらあります。ただし、EX / RPは自分のペースで行う必要があります。セラピストに無理なことをさせることはありません。あなたはプロセスを担当し、必要なだけゆっくりと進むことができます。

多くの場合、EX / RP中に認知療法が追加されるため、これらの行動体験を処理し、治療の進行に応じてそれらを「理解」することができます。認知療法は、強く保持されている(誤った)信念を修正するのに役立つため、重要です。そして、それはあなたの侵入的な思考が強力な物語の真実ではなく、単に通常発生する、意味のない思考であることを理解するのに役立ちます。

EX / RPは通常12〜16セッション継続し、週に1回提供されます。ただし、必要に応じて、より頻繁に配信できます(毎日または週に2回など)。

治療は費用がかかる可能性があり、CBTを専門とするセラピストを見つけるのは難しい場合があるため、研究ではリモートオプションを模索しています。最近のレビューで、OCDのリモートCBTが効果的であることがわかりました。セラピストの有無によるさまざまな介入が含まれています。vCBT(セラピストとのビデオ会議)。 tCBT(セラピストと電話で話す); cCBT(電話で自分で行うコンピュータ化されたプログラム); iCBT(インターネット臨床医主導または自己主導のプログラム);およびbCBT(独自の治療を行うための印刷ワークブック)。

EX / RPは、OCDを使用する子供やティーンにも非常に効果的です。具体的には、家族の関与は非常に貴重です。家族ベースのCBTでは、親はOCDの症状を維持する方法とともに、OCDとその治療について学びます。

セラピストは、子供からのリクエストを処理する効果的な方法について親を指導するため、強迫観念や衝動に対応していません。これは非常に一般的です。善意のある親は定期的に子供たちを引き金から守り、子供たちの儀式に参加し、安心を提供し、一般にOCDに引き継がせます(たとえば、レストランに行ったり休暇をとったりしなくなります)。

親はまた、効果的なコミュニケーション能力と問題解決能力とともに、子供たちに露出の練習に従事するように奨励する方法を学びます。不安は家族で走る傾向があるので、親は自分の不安を管理する方法をさらに学ぶかもしれません。

最近の研究は、OCDの治療における受容とコミットメント療法(ACT)の使用をサポートしています。 ACTは行動やマインドフルネスに基づく治療法であり、個人が自分の考えや恐れたり避けたりする身体的感覚との関係を変えることを目的としています。 EX / RPと同様に、ACTは、反応する衝動(つまり、強迫的な行動や儀式を実行する)に抵抗しながら、執着に関連する不安に注意を払い、耐えることを含みます。

ただし、EX / RPとは異なり、ACTは価値と受容に焦点を当てています。人々は、現在の瞬間に集中し、執着に押し付けられるのではなく、目標と人生の価値観に沿って行動するように教えられています。儀式は短期的な苦痛を軽減することにおいてのみ効果的ですが、それらはあなたの長期的な苦しみを維持します。そのため、苦痛に関係なく、価値観(家族、仕事、健康など)に対する認識から行動し始めます。

ACTをサポートするさらなる研究が必要です。また、ACTは、洞察力の強い人(強迫観念や強迫行為に問題があることを認識している人)に最も効果的です。

セラピストを検索するときは、セラピストの説明で「認知行動療法」や「曝露と反応の防止」などのキーワードを探します。

OCDの薬

強迫性障害(OCD)に最適な薬物は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)です。以下は、OCDの治療について米国食品医薬品局(FDA)によって承認されており、フルオキセチン(プロザック)、フルボキサミン(ルボックス)、パロキセチン(パキシル)、およびセルトラリン(ゾロフト)と同等の効果があるようです。
医師は、FDAの承認を受けていないが、OCDの症状を軽減する効果があるSSRI、エスシタロプラム、シタロプラムのいずれかを処方する場合があります。
子供がOCDを患っている場合、医師はFDA承認のSSRIまたはSSRIの「適応外」を処方する可能性があります。フルオキセチン(プロザック)、フルボキサミン(ルーヴォックス)、セルトラリン(ゾロフト)は、子供向けのFDA承認を受けています。

OCDのある人は通常、SSRIの量を増やすことでメリットがあります(うつ病や不安などの他の状態よりも)。これは、大人サイズの服用が必要な子供にも当てはまります。 (しかし、医師はおそらく低用量で開始します-青年期よりも低いです。)臨床診療ガイドラインによると、SSRI(最大許容用量)を少なくとも8〜12週間試すことが最善です。

SSRIは、うつ病や一部の不安障害などの他の状態を治療します。 OCDは通常これらの疾患と共存するため、これは重要です。

SSRIの副作用には、吐き気、下痢、興奮、不眠症、鮮明な夢、過度の発汗、性的副作用(性的欲求の低下、オルガスムの遅延など)があります。

最初に試したSSRIが機能しないか、副作用に耐えられない場合、医師は別のSSRIを処方する可能性があります。これは子供と10代のプロセスでもあります。

SSRIの服用を突然中止しないでください。中止すると、「中止症候群」または「離脱症候群」が引き起こされる可能性があります(一部の研究者は後者の用語を好みます)。これらの症状は、投薬を中止してから数日以内に始まり、最長3週間続くことがあります(ただし、それより長くなることもあります)。症状には、不眠症、吐き気、めまい、視覚障害、インフルエンザのような感覚などがあります。

中止について医師に相談することをお勧めします。そうすることで、徐々に体系的に薬を減量できます。それでも多くの人がこれらの症状を経験します。

多くの人が一次治療に反応しません。これが発生した場合、医師はFDAがOCDを承認した三環系抗うつ薬であるクロミプラミン(アナフラニル)を処方する場合があります(子供と大人の両方)。クロミプラミンは約50年前から存在しており、実際にはSSRIと同じくらい効果的ですが、許容度は低くなります。これは、口渇、かすみ目、便秘、疲労、振戦、起立性低血圧(血圧の深刻な低下)、過度の発汗などの副作用が原因です。クロミプラミンはまた、1日あたり200 mgを超える用量で不整脈および発作のリスクが高くなります。

これが、SSRIが効かなかった場合にクロミプラミンが二次治療として一般的に使用される理由です。別の治療アプローチは、クロミプラミンをSSRIに追加することです(ただし、これは研究されていません)。

医師は、リスペリドンやアリピプラゾールなどの抗精神病薬をSSRIまたはクロミプラミンに追加して、その効果を高めることもできます。これは、治療抵抗性のOCD患者の約30%を助ける傾向があります。ただし、抗精神病薬には、糖尿病、体重増加、遅発性ジスキネジア(顔や体の制御できない動き)のリスクの増加など、重大な副作用があります。このため、6〜10週間治療しても症状が改善しない場合、医師は抗精神病薬の服用を中止する可能性があります。

医師と面会するときは、懸念事項について話し、質問があれば質問してください。薬の特定の副作用について、およびそれらの副作用を最小限に抑える方法について尋ねます。気分が良くなると期待できる時期と、それがどのように見えるかを尋ねます。あなたが試みる薬はあなたの好みと懸念を尊重する共同の決定であるべきだということを忘れないでください。

その他の介入

場合によっては、OCD患者にとって週1回の治療と投薬だけでは不十分なことがあります。彼らはより頻繁またはより集中的な治療を必要とします。 International OCD Foundationには、より集中的な治療オプションに関する情報が含まれています。また、息子が厳しいOCDに苦しんでいる母親が書いたこの作品には、追加の洞察が見られます。

たとえば、OCDの居住治療センターにチェックインする場合があります。または、午前9時から午後5時までのメンタルヘルストリートメントセンターでのグループ療法と個別療法を含む外来プログラムに参加する場合もあります。平日。

International OCD Foundationには、これらのプログラムや地域の他のリソースをリストするリソースディレクトリもあります。

OCDのセルフヘルプ戦略

効果的にストレスに対処する方法を学びます。ストレスはOCDを悪化させる可能性があります。これが、ストレスを最小限に抑え、軽減できないストレスを予測するのに役立つ理由です。これには2つのアプローチが含まれます。感情的、身体的、精神的な健康を尊重するリラクゼーションとセルフケアのテクニック。そして問題解決戦略。

前者は、ガイド付き瞑想を定期的に聞くこと、十分な睡眠をとること、そして自然の中を散歩することから成るかもしれません。後者については、Anxiety Canadaは、このPDFで従うための特定の6ステップのプロセスを提供しています。

強迫観念が実際に何であるかを思い出してください。誰もが時々奇妙で動揺し、さらには暴力的な考えを持っています。違いは、OCDを持っている場合、これらの考えを福音と見なすことです。あなたは彼らが危険だと思って、どういうわけかあなたが本当に深い人を反映しています。これが、あなたの考えの解釈を探求し、修正することが強力になる理由です。これらは無害で奇妙な考えであることを思い出してください。それらを脳の不具合と考えることもできます。

重要なのは、うまくいかないのは やめる これらの考えを考える(同様に役に立たないのは、執着が発生するたびに手首にゴムバンドをはめるという古くからある戦略です)。

お子様の恐れに対応することは避けてください。親として、あなたはあなたの子供を守りたいです。あなたは彼らが安全で快適に感じるのを助けたいと思っています。ただし、OCDに適用した場合、この意味のあるアプローチは障害のみに影響を与えます。多くの親がOCDに対応するように習慣や習慣を変え、子供たちの強迫観念に参加しています。代わりに役立つのは、子供がセラピーで学んでいるスキルやテクニックを練習するように励まし、恐れに立ち向かうことです。 OCDに名前を付けることでOCDと区別することも役立ちます(例:「The Bully」)。

メンタルヘルスや学習障害のある子供や家族を支援する独立した非営利組織であるチャイルドマインドインスティテュートには、家族の話とともに、あなたがどのように支援できるかについて、専門家が書いた優れた記事があります。たとえば、この記事とこのビデオをチェックしてください。

International OCD Foundationには、特に10代を支援する方法に関する役立つ記事があります。

OCDワークブックで作業します。 OCDを使用している場合は、専門家が作成したリソースから選択できます。 OCDの乗り越え; 抗不安ワークブック; そして OCDのマインドフルネスワークブック.  

子供や10代向けの本もあります。 強迫性障害から子供を解放する; 子供のためのOCDワークブック; OCDで子供を助ける; そして OCD:臨床医、子供、およびティーン向けのワークブック.

関連トピック:

  • OCDスクリーニングクイズ
  • OCDの症状

参考文献

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