完全寛解は現実的ですか？

STAR * Dは歴史的な大規模な研究試験であり、うつ病の治療は以前考えられていたほど迅速または簡単には改善されないことがわかりました。基本的に、抑うつ症状の寛解を得るために薬物療法や治療法を変更する必要があることが多いことがわかりました。

の中に 精神医学のアメリカジャーナル 今月初めの手紙のセクションで、研究者らはおそらく完全寛解が治療中の全員にとって理想的な目標ではないことを示唆しました。そして、治療抵抗性のある患者のためのさらに複雑な治療レジメン（例えば、複数の種類と用量の精神医学的薬物を同時に処方すること）の擁護は、潜在的に危険であり、研究の基礎がほとんどないことです。

STAR * Dの作者の1人であるJohn Rushは、研究者との合意において基本的に前後に返答しました。

Furious Seasonsはこのインターチェンジに関する独自の見解と、エントリーへの興味深いコメントを公開しました。フィリアス・ア・フューリアス・シーズンズには、精神医学/心理学の設定が「完全寛解」であるという問題が、ほとんどの人にとって合理的な治療目標であるように見えました。

ほとんどの人にとって、抑うつ症状（または実際には、精神障害の症状）の完全寛解は、達成可能な現実的な目標ですか？ STAR * Dは、複数の治療法を試みた後、研究対象者の67％が寛解を達成したことを示しました。また、STAR * Dは「実世界」の研究研究として表彰されました。つまり、研究者は、患者を集めた数十の臨床研究で考えられるすべての変数を試して制御しないように努力しました。

この文脈において、「完全寛解」が実際に何を意味するかにも注意する必要があります。研究者らは、うつ病の「完全寛解」を標準的な方法で定義しました-臨床医が管理する評価尺度であるハミルトンうつ病評価尺度（HSRD17）で7以下のスコアを付けます。スコアが7以下の場合、それでも抑うつ感情を感じることができます。それは、それらの感情が正常範囲内にあり、臨床的に重要ではなくなったことを意味します。したがって、この文脈での「完全寛解」は、「まったく憂鬱な感情がない」という意味ではありません。それは、患者が現在持っているうつ病の感情が臨床的に意味がないことを意味します。

STAR * Dで起こり得る問題の1つは、ベックうつ病インベントリー（BDI）などのうつ病の患者自己報告指標を使用しないことを選択したことです。私は常に、患者ベースの測定よりも臨床ベースの測定を使用することを選択する研究（両方を使用せず、確実であるかどうか）に少し批判的です。それは、臨床医の基準に基づいて結果を測定していることを意味します（判断とバイアス）、患者ではありません。臨床医がその人をもはや臨床的に鬱病ではないと評価することもできますが、患者の自己報告はそうではないかもしれません。

しかし、複数の治療戦略を試した後でも、3分の1の人がまだかなり落ち込んでいます。今日の現在の現代の治療の現実を認識しなければならないので、多くの人々がまだ落ち込んでいます。

今日の現実は、クライアントと一緒に臨床医によって記入されたいくつかの治療計画が「目標：うつ病の完全な寛解」と言うことです。代わりに、「目標：BDIの自己報告で測定して、毎日の抑うつ感を10％減らす」または同様のことを言う可能性がはるかに高くなります。ほとんどの臨床医は、一度に少しずつ、頻繁に障害を回避しなければならないことを知っており、認めています。

したがって、フィリップの要点は有効なものです。現実世界の人々は、明記された目標として完全寛解に向けて取り組んでいない可能性があります（ただし、明記されていない場合もあります）。代わりに、現実世界のほとんどの実践は、人々が全体的な抑うつ症状を軽減し、生命と残りの症状に対処するためのより良い戦略を見つけるのを助けることに焦点を当てています。

研究者は成功を測定するために砂の中に線を設定する必要がありますが、そのような線が治療と治療における私たち自身の個人的な成功のマーカーになることを許可してはなりません。