精神医学は本当に心理療法を放棄していますか？ニューヨークタイムズストーリーの裏側
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3月6日のトップページ記事なら ニューヨーク・タイムズ1は信じられます。そして、アメリカの「記録紙」を誰が信じないでしょうか。 —これは本質的にアメリカの精神医学の慣習となったものです。しかし、どれほど正確でしたか タイムズ’外来精神医学の肖像？入手可能な最良の研究ではどのように根拠がありましたか？そして、米国のおよそ3万人の精神科医を考えると、心理療法がもはや「経済的に実行可能」ではないと信じている1人の悩まされている開業医の目を通してじっと見通すことによって、どれほど明確な像を得ることができますか？
時折の貢献者として タイムズ ジャーナリズムの誠実さを非常に尊敬している私は、この話が両方にとって不利益だったことを申し訳なく思っています タイムズ 読者、そして精神医学の専門職に。この記事は、悪意のある保険会社の慣行をよく意図したものであったかもしれませんが、精神科医療の黄疸の似顔絵に相当します—いくつかの点では正確ですが、他の多くの点では歪んでいます。さらに、精神薬の役割を中傷することにより、 タイムズ Tanya Luhrmannが古典的な研究で示したように、この記事は、過去50年間精神医学を破壊してきた「心と体」の分裂を補強しました。 2つの心の：アメリカの精神医学の成長の無秩序。
しかし批評する前に タイムズ 記事では、現在の精神医学の実践に関連するいくつかの実際の問題を見てみましょう。
一部の精神科医は、動機よりも分子に慣れてきているのは事実です。そして、悲しいことに、ジェームズノールMDが最近主張したように、一部の精神科医は精神医学の「ビジネス」に巻き込まれ、洞察に満ちた思いやりのあるリスニングの道から外れました。2 ニューヨーク・タイムズ 彼の善意にもかかわらず、作品は確かに道に迷ったようです。
また、 タイムズ —精神科医による心理療法の使用の減少—は非常に現実的です。過去10年ほどの間に、すべてまたはほとんどの患者に心理療法を提供している精神科医の割合は減少したようです。 1つの研究-非常に選択的に引用された タイムズ 記事—「精神科医のわずか11パーセントがすべての患者にトークセラピーを提供している…」1であることがわかりました。これはMojtabaiとOlfsonによる研究3に基づいており、すべての患者に心理療法を提供した精神科医の数の減少を発見しました。 1996- 1997年の19.1％から2004- 2005年の10.8％。調査では、心理療法を伴う訪問の割合が1996〜1997年の44.4％から2004〜2005年の28.9％に低下したこともわかりました。これは、「償還の変化、マネージドケアの増加、および処方箋の処方の増加と一致しました。」 2
しかし、まったく同じ研究で、 精神科医のほぼ60％が少なくとも一部の患者に心理療法を提供していた。 また、Mojtabai-Olfsonの研究では、セッション「心理療法」を検討するためのしきい値が非常に高く設定されました。会議は30分以上継続する必要がありました。しかし、私の同僚であるPaul Summergrad MDが指摘したように、一般的な慣行と標準のCPT請求コード（90805など） 具体的には、心理療法のために20〜30分の訪問を含みます、薬物療法の有無にかかわらず。4さらに、MojtabaiとOlfsonは、
「いくつかの訪問はおそらく心理療法のテクニックの使用を含みましたが、現在の分析では心理療法として分類されませんでした。心理療法のテクニックは効果的に教えられ、精神科医や他の医療提供者による簡単な投薬管理訪問で使用することができます。」3（p.968）
この最後のポイントは完全に失われました ニューヨーク・タイムズ 報告する。私のプライベートプラクティスで「薬物チェック」のために患者を診察していたとき、患者の感情的なニーズに応じて、薬物療法の問題に対処するよりも、支援的な心理療法を提供することに時間を費やすことがありました。 （患者が正式な心理療法で別のセラピストに会っていた場合、私は患者にセラピストの問題を提起するように励ましながら、共感的なリスナーであり続けるよう努めます）。さらに、一部の重度の人格障害患者に薬を提供する場合、患者の自己破壊的な防御を理解せずに治療的提携を維持することはしばしば不可能です。グレンガバードMDが観察したように、「…精神療法のあらゆる状況で精神療法のスキルが必要です」-非常に悪質な15〜20分の「中程度のチェック」を含む。5
さらに、その他のデータは、 タイムズ 記事、精神科医が心理療法をあきらめている、または精神科の患者とのほとんどの会議はわずか15分の長さであるという印象と矛盾しています。たとえば、Reif et al（2010）は、マネージドケアの精神科診療現場では、クレームの3分の2が薬物療法に関与し、3分の2が心理療法に関与しており、約30％の重複があることを発見しました6。
「精神科医が心理療法を実施するための潜在的な経済的阻害要因にもかかわらず、私たちの調査結果は、精神科医による心理療法の請求が一般的であったことを示しています... [そして]精神科医のより幅広いスキルセットは依然として薬物療法と心理療法の両方を提供して活用されているようです。 ” 6
さらに、マークオルフソン博士によると、過去11年間で、精神科医の予約の平均訪問時間は約9％減少しています。それは多くのように聞こえるかもしれませんが、36.8分（1995-1996）から33.3分（2006-2008）（M. Olfson、パーソナルコミュニケーション、3/31/11）へのわずかな変化にすぎません。この発見はまた、印象に反しています—によって強く強化されました ニューヨーク・タイムズ 記事— 15分間の「中程度のチェック」は現在、精神科医との相互作用の最も一般的なパターンです。
が タイムズ 記事は精神科研修研修を特に扱っていませんでしたが、精神科研修では心理療法の適切な研修が提供されなくなったとの認識が一部の地域で見られます。この見解の当然の結果は、若い精神科医はもはや心理療法を重要であると見なさないということです。したがって、心理学者やソーシャルワーカーなど、他のメンタルヘルス専門家に対して不利な立場にあります。実際、このダウンビートな評価に懐疑的である、または少なくともより期待できる情報でそれを和らげるための正当な理由があります。
一方では、多くの学術精神科医がレジデンシー研修における精神力学的心理療法の役割の減少について懸念を表明していることは事実です。精神科の居住者の半数以上が彼らのプログラムが高品質の心理療法トレーニングを提供していると信じている一方で、約28％は彼らのプログラムの時間とリソースの妥当性について懸念を表明しているという指摘もあります。
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