ECT：電気的性格の変化
パトリスは貧しく、身体的な制限に対処していることを除けば、慢性的なうつ病の原因を特定できませんでした。彼女の結婚は素晴らしかった、そして彼女が成し遂げられたにもかかわらず
状況により、パトリスは控えめだが快適な家に住んでいました。多くのうつ病患者とは異なり、パトリス自身は「ナラティブ」を持っていませんでした-彼女がどのようにうつ病になったかについての内面化された説明はありませんでした。彼女の気分障害は私にとっても彼女にとってパズルでした。1960年代には「内因性うつ病」と呼ばれるような病気でしたが、不思議なことに内から生じました。
パトリスは大うつ病の通常の症状を抱えていました-エネルギー不足、集中力の低下、喜びを体験できない、自殺念慮など-しかし、彼女の病理には別の層がありました。彼女には、「重要である」と説明されている質の高い教科書があり、ほとんどの人はこれを「しがみつく」および「要求が厳しい」と呼びます。パトリスの苦情を聞いたとき、あたしは地面でひどくうろついている誰かによって私のパンツの脚が引っ張られているかのようでした。パトリスに対する私の感情的な反応を調べたとき、あるレベルで、彼女の「欲求」が私を怒らせているのを見ることができました。これは、一般に、医療分野の人がうまく扱えるという感じではありません。
パトリスは、私が知っていた最も強力な抗うつ薬レジメンのいくつかをほとんど役立たなかった。彼女は「探索的」または精神分析指向の治療を受けられないほど不快だったので、私は支持的なアプローチを使用しました。一般的な考えに反して、「支持的心理療法」は患者を肩に軽く当てて「そこにある！」と言うことではありません。むしろ、患者のより成熟した対処メカニズムを強化し、患者が新しい問題解決スキルを習得するのを助けることを目的としています。
しかし、数か月後、パトリスは良くなりませんでした。私は、彼女のうつ病の下で、パトリスが人格障害に苦しんでいると結論づけ始めました。教科書はこれを「生涯にわたる不適応行動」と説明しています。実際、パトリスはかつて「受動性依存性人格障害」と呼ばれていたものと、現在のDSM-IV分類で後に「依存性人格障害」と呼ばれるものに非常にうまく適合しています。 DPDのある人は、「世話をする」必要があるという長年の必要性があると説明されています。 「しがみつく」動作。見捨てられることへの恐怖と、他人からの過度の安心なしに日常の決定を下すことの困難さ。パトリスは法案に適合しました。それでも、彼女が私に会う前の約10年前に、どういうわけか彼女の気分がどうしようもなく急降下し始めるまで、彼女は明らかに彼女の人生、結婚、およびキャリアにおいて適切に機能していた。
ある日、緊急治療室から連絡がありました。パトリスは、私が処方した薬の「適度な過剰摂取」の後に入院していた。彼女を認めることにすぐに同意した入院サービスと話し合った後、私は自分が罪悪感、怒りと否定の水に足を踏み入れたのを感じました。私の治療がどれほどひどく失敗したかを自分に認めるのではなく、この「受動的で攻撃的な」やり方で「行動する」ことで、パトリスが私を失敗させたと感じました。患者さんの膨大な治療歴を入院病棟の院長と話し合った後、彼女が「たぶん電気の時間だ」と言うのを聞いて驚いた。もちろん、これは電気けいれん療法（ECT）の「実話」でした。精神医学で最も物議を醸している治療法の1つであり、無数の神話や誤解が詰まっています。ユニットディレクターは、「彼女はすべてのことを試されてきました」と指摘しました。
確かに、ECTが重症で難治性の大うつ病に利用できる最も効果的な治療法であることは間違いありません。 ECTによる寛解率は60〜90％の範囲にあり、約25％で推移する初期抗うつ薬治療による寛解率よりもはるかに高くなります。 ECTは、治療の過程で自殺念慮を減少させることでも知られています。しかし、この価値ある介入は、経験豊富な精神科医によってさえ、しばしば「最後の手段」として使用されます。多くの場合、臨床医、患者、またはその両方の側の誤解の結果としてです。
私は最近、自身のECT治療が明らかに救命であったキティドゥカキス夫人による講演を聞いた。彼女は精神科医の聴衆に治療の早い段階でECTを使用するよう促した。ケンケジーの映画「カッコウの巣の上で飛んだ」によって育まれた神話とは対照的に、ジャックニコルソンのキャラクター、マクマーフィは、筋弛緩薬なしで懲罰的なECTを受け取ります。最新のECT方法はけいれんを引き起こしません。 ECTは、いくつかの生物学的測定に基づいて、脳組織に検出可能な損傷を引き起こしません。 （「カッコウの巣」の多くの視聴者は、ECTをロボトミーと混同しているようですが、これはマクマーフィが後でこの野蛮な脳神経外科手術を強制されるためです！）実際、いくつかの予備的証拠は、ECTが脳細胞間の接続を強化する特定の「神経成長因子」を実際に増加させることを示唆しています。 ECT治療の有益な効果は何ヶ月も続く場合がありますが、寛解を維持するために、月に1回程度、「メンテナンス」治療を必要とする患者もいます。
最大の懸念—メモリの損失— ECT技術の最新の技術的変更を使用すると、通常は穏やかで一時的な制限があります。最近のデータは、ECTの記憶への影響が長期の薬物療法に関連するものに匹敵することを示唆しています。わずかな割合の患者がECT *後に重大で永続的な記憶障害を報告する可能性がありますが、最も先進的で「保守的な」ECTメソッドが使用されている場合、大多数は報告しません。ほとんどの研究では、ECTのコースの6か月後、神経心理学的検査により、うつ病が寛解している患者に実質的な精神障害がないことが明らかになっています。さらに、認知リスクは、重度の大うつ病性障害に関連する莫大な程度の苦痛、無能力、および死亡率、つまり少なくとも4％の自殺率と比較検討する必要があります。それでも、ECTの候補者はインフォームドコンセントプロセスの一部として詳細な「リスク便益」情報を受け取る必要があり、多くの場合、家族との相談はそのプロセスの重要な部分です。言うまでもないことですが、私は言いますが、ECTの受け入れを強要したり、インフォームドコンセントを提供せずに処置を受けたりしてはなりません。
やや驚いたことに、パトリスはECTに同意しました、そして私は完全に同意しました。私が彼女を1か月後に見たとき、外来患者として、彼女は電気刺激が彼女の脳の「支配的でない」側に与えられた片側性ECTの定期的なコースを受けていました。この方法は認知の副作用を最小限に抑えることが知られており、他のすべての要因は同じです。パトリスの憂うつがそのかかとでノックバックされたことに、私は感銘を受けましたが、まったく驚くことではありませんでした。彼女の気分、エネルギー、そして人生への熱意が戻ってきました。彼女はいかなる重大な記憶問題についても不満を述べなかった。私が絶対に驚いたのは、パトリスの性格の根本的な変化でした。彼女はあらゆる意味で「新しい女性」のように見えました。
私が人格障害に起因すると考えていた、貧しくて貧しい態度は完全に変わりました。私の前に座っていた輝く女性は、彼女の若さの自信に満ちた、輝きと断定的な顔をしていました。パトリスは、依存関係や必要性のヒントなしに、計画、プロジェクト、および長期に渡る楽しみで噴出を始めました。
「本当のパトリス」は、不適切に治療されたうつ病の繭から蝶のように現れました。そして、私は2つの貴重な教訓を学びました。最初に、患者は治療に失敗しません。治療は患者さんに失敗します。そして第二に、人格の硬い石に刻まれているように見えるものは、時々、治療可能な病気の変化する砂に引っかかれているだけです。
注：「パトリス」は患者の実際の名前ではありません。
さらに読むための情報源：
電気けいれん療法（ECT）の概要– Psych Central
電気けいれん療法（ECT）–メイヨークリニック
電気けいれん療法（ECT）–マクリーン病院
スミスGE、ラスムッセンKGジュニア、カラムCMら：継続的電気けいれん療法と継続的薬物療法の記憶効果を比較した無作為化比較試験：ECT研究コンソーシアム（CORE）の結果。 Jクリン精神医学。 2010 2月; 71（2）：185-93。
Bocchio-Chiavetto L、Zanardini R、Bortolomasi M et al：電気けいれん療法（ECT）は、薬剤耐性うつ病患者の血清脳由来神経栄養因子（BDNF）を増加させます。ユーロ神経精神薬理学。 2006 12月; 16（8）：620-4。
ショック：キティドゥカキスとラリータイによる電気けいれん療法の治癒力;ニューヨーク、エイブリー、2006年。
* ECTに関連する彼女の記憶喪失に関する一人の患者の個人的な見方については、以下を参照してください：
Donahue AB：電気けいれん療法と記憶喪失：個人的な旅。ジェクト2000 6月; 16（2）：133-43。 [PDFはオンラインで入手できます。この患者は、彼女の記憶に関する実質的かつ永続的な問題を報告しましたが、おそらく彼女の人生は彼女のECT治療に負っていると言います—RP]
謝辞：この記事を注意深く読んでくださったPsychcentralのSandy Naimanに感謝します。しかし、ここに表明された意見は、私のものです。
