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破壊的治療はPTSD患者への新しい希望を約束します：医師はそれを使用する意思がありますか？

外傷後ストレス障害（PTSD）を持つ何百万人もの人々—退役軍人からレイプ生存者まで—首の神経の束に麻酔薬を注入することで臨床的に重要な症状を緩和できることを示す流域研究により、新しい希望があります仕方。この治療法は、星状神経節ブロック（SGB）として知られています。 1925年から腕や帯状疱疹の痛みなどに使用されており、安全で効果的です。

非営利研究所のRTI Internationalは、PTSDの現役軍人108名を対象とした、8週間の米軍出資による新たにリリースされた臨床試験で、PTSDの診断とその重症度の判定に使用されるPTSDチェックリストの患者のスコアを確認しました。臨床的に有意である10ポイントで、平均12.6ポイント改善されました。結果はちょうどで発表されました JAMA精神医学、American Medical Associationが発行する査読付きジャーナル。

それで、麻酔薬の注射は何年も続く脳の変化をどのように生み出すのでしょうか？

誰かが外傷を負うと、脳は神経成長因子（NGF）と呼ばれる物質をより多く産生し、それが新しい交感神経の成長を促進します。交感神経はストレス下で身体の資源を動員します。次に、新しい神経の成長は、神経伝達物質ノルエピネフリンの産生につながります。ノルエピネフリンが多すぎると、警戒心が高まります。

SGBの注射により、星状神経節と呼ばれる首の神経の束を麻酔すると、NGFの濃度が低下します。 NGFレベルは低下します。低下すると、外傷のために成長した余分な神経線維が剪定されます。その結果、神経系は外傷前の状態に戻ります。

この最新の研究によりSGBが機能することが補強されたので、PTSD治療を最新の状態にする責任は医療専門家にあります。理事会認定の麻酔科医として、私は2006年以来外傷生存者にSGBを使用しており、650人以上の患者を治療しました。私のチームと私は、他の研究よりもさらに良い結果を目にしています。私がSGBに最近加えた変更により、患者の80％以上がPTSD症状の大幅な軽減を経験しています。軍隊での多くの医学研究も、SGBの使用を支持しています。

ただし、PTSDの患者のうち、現在までにSGBにアクセスできた患者はほとんどいません。 1つの理由は、多くの医師がこのような注射が精神医学的効果をもたらす可能性があることに懐疑的であったことです。他の医者はそれについて聞いていません。麻酔科医または特別に訓練された医師のみがPTSDのSGBを管理する資格があり、一部の医師はそれが可能であることを知りません。

しかし、それを知っている多くの医師はそれを無視しています。 PTSDの治療に薬物ベースのアプローチを使用している一部の医師とBig Pharmaはどちらも現状維持に既得権を持っているため、これは広く採用されていないと思います。

これまで、PTSDを治療するための「ゴールドスタンダード」は、医薬品と心理療法を使用してきました。多くの場合、この薬は選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）と呼ばれる種類の薬物からきており、不安や覚醒を軽減する場合や、非常に深刻な副作用を伴う非定型抗精神病薬になる場合があります。

残念ながら、このアプローチは多くの患者に有効ではありません。に発表された研究 ジャマ は、退役軍人の50％だけがPTSD治療を受けており、回復するのは40％だけであることを示しています。つまり、治療が必要な人の20％だけが恩恵を受けています。

現在、SGBは彼らに新しい希望を与えています。軍の退役軍人の研究によると、SGBの遵守率は95％です。他の研究は、SGBで治療された患者の70％が症状の臨床的に有意な減少を示すことを示しています。

危機に瀕していることがたくさんあります。 National Center for PTSDによれば、約800万人の成人が1年間にPTSD症状を示すとのことです。多くの人が日常生活に対処しようと奮闘しています。

患者がトラウマ的状況のストレスの下でこの状態を発症すると、交感神経系が戦闘または飛行反応をオンにします。ただし、PTSDを使用すると、交感神経系が「オン」の位置で動かなくなり、身体は危険な状況をはるかに超えて、ときには数十年間、戦闘モードになります。

その結果、PTSDのある人々は、他の人々が町を車で運転したり、ショッピングモールを歩いたり、街の通りを歩いたりするなど、かなり安全であると感じる状況で、非常に覚醒し、非常に警戒していることがよくあります。

一部の患者では、PTSDが暴力につながる可能性があります。私の患者の何人かは、彼らの睡眠中に彼らを驚かせた家族を窒息させたり、殴ったりしました。 PTSDは一部の患者に悪夢を引き起こし、睡眠パターンを混乱させ、ストレスを悪化させます。 PTSDの一部の患者は、PTSDの引き金となる状況から麻痺を感じたり、離脱したりして、自宅や職場で関係を維持できなくなり、孤立してしまいます。

最も深刻なケースでは、PTSDは生命を脅かします。私の患者の多くは、私がSGBによる治療を受け入れなかった場合、またはそれが機能しなかった場合に自殺するだろうと私に言っています。患者がその状態に達したとき、救済をもたらすために無駄にする時間はほとんどありません。

幸いなことに、今では彼らを助けるために利用できる迅速で非常に効果的な治療法があります。彼らが実際に恩恵を受けるかどうかは、彼らの医師が現状を混乱させ、患者を第一にする用意があるかどうかに依存します。