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神経を減圧する脊椎手術治療

第3章から思い出せるように、31組の神経根が脊椎間のスペースを介して脊髄から出ています。これらの空間が損なわれると、神経が圧迫される可能性があり、これは痛みに匹敵します。神経を圧迫する可能性のある状態には以下が含まれます：

脊柱管狭窄症：脊柱管の狭窄
変性椎間板疾患：椎間板の水分の損失
椎間板ヘルニア：椎間板の隆起または破裂
骨棘：しばしば骨関節炎による椎骨の余分な成長
脊椎症：関節機能障害を引き起こす脊椎変形性関節症

第3章からの抜粋：神経根

末梢神経系（PNS）の神経は脊柱管を下に伸びており、椎間孔と呼ばれる椎骨の開口部で31ペアで分岐しています。彼らはあなたの脳（または中枢神経系）との間のメッセンジャーであり、痛み信号を送り、動きを開始します。「ねえ、ストーブから手を離せ、暑い！」これらの神経は、あなたがバランスを保つために歩くとき、あなたの背骨を反射的にねじり、回転させます。また、高速でコーナーを曲がるときに車のシートに接着されます！

バックアンドビヨンド
脊髄根神経が分岐すると、それらは体全体に分散した神経の細い網のようになります。そのため、いわゆる疼痛と呼ばれるものを感じる場合があります（実際に刺激の原因が他の場所にある場合、体の一部に痛みが感じられます）。たとえば、腰から出る神経根がつまむと、痛みや足のうずきを感じることがあります。時には、痛みではなく、しびれや脱力感があります。圧迫された神経を解放すると、通常、痛みがなくなり、正常な感覚が戻ります。

椎間板切除
この手順では、神経を圧迫している椎間板の部分を取り除きます。 3つの一般的なタイプがあります：古典的な椎間板切除術、顕微椎間板切除術、および経皮的椎間板切除術。それらの主な変数は、切開のサイズです。選択はあなたのユニークな状況に依存します。経皮的椎間板切除術は最も侵襲性が低いが、大規模なヘルニアに対しては最も効果が低い。

外科イメージング技術により、外科医はより高度で侵襲性の低い手順を（小さな切開で）実行できます。外科医は現在、顕微鏡、拡大ルーペ、または内視鏡を使用して、脊椎をより詳細に見ることができます。

定義
外科医は一般に、 手術用ルーペを使用します。これは、メガネのような拡大レンズです。これらは多くの場合、外科医のビジョンを考慮してカスタムメイドされています。

経皮的椎間板切除術は最も侵襲性が低く、外来治療として行われることがよくあります。外科医は皮膚に小さな穴を開け、X線技術と針を使用して、面倒な椎間板を吸引します。これらの手術は通常、椎間板ヘルニアが破裂せず、膨らんだだけのときに行われます。選択された患者のみがこの手順の理想的な候補であり、その長期的な有効性が疑問視されています。

顕微解剖では、外科医は小さな切開（約1〜2インチの長さ）を行います。管状またはブレードベースのリトラクターを切開部に配置して、筋肉と軟部組織を押しのけます。椎間板を露出させるために、骨と靭帯の小さな部分が取り除かれます。次に、拡大装置（手術用ルーペまたは顕微鏡）を使用して、損傷したディスクをより簡単に確認します。椎間板の断片は神経の周囲から取り除かれます。ヘルニアの再発を減らすために、椎間板スペース内の断片の追加の除去が行われます。

古典的な椎間板切除術では、より大きな切開が必要ですが、組織の視覚化が向上します。ただし、ほとんどの場合、顕微解剖は外科医に十分な視覚化を提供し、仕事を適切に行うことができます。また、椎間板切除術では、椎間板全体が通常除去されないことを理解してください。線維輪（外側部分）と核の一部（内側部分）は、周囲の椎骨を支えるためにそのまま残されます。

開腹術
椎間孔または神経孔と呼ばれる脊椎のすべてのペアの間にスペースがあります。椎間板、靭帯、または骨の拍車が空間に忍び寄ると、その中の神経が圧迫される可能性があります。この手順では、椎骨または余分な組織（椎間板や靭帯など）の一部を除去して、神経根のための大きなスペースを作成します。

定義
解剖学的用語では、 foramin （ foraminaの複数形）は、開口部を指します。通常、骨内または骨間の空間を参照しますが、組織内の自然な開口部も意味します。

前のセクションで説明した顕微椎間板切除術の手順と同様に、椎間孔に到達するために背中を切開し、筋肉を分離して収縮させます。必要な開口部が作成され、神経が圧迫されなくなるまで、余分な組織や骨を切り取ります。

椎弓切除および椎弓切除
脊柱管狭窄症、脊椎すべり症、または骨棘によって脊柱管が狭くなることがあります。この手技は、椎弓板と呼ばれる骨の部分を取り除くことにより、脊柱管の空間を広げます。椎弓切開術は、椎弓板に開口部を作成します。椎弓切除術とは、椎弓板またはその一部の切除です。脊柱管がどれだけ損なわれたかに応じて、1つまたは複数の椎骨を切除する必要があります。かなりの量の骨が除去されている場合、その領域は不安定すぎる可能性があります。脊椎は脊椎固定による安定化を必要とする場合があります（次の記事[脊椎固定、動的固定、および椎間板置換]を参照）。

脊椎の骨の上部を切り落とすのは恐ろしいかもしれませんが、想像されるほど脊髄が露出しないことを知っておいてください。脊髄は両側の骨に囲まれており、筋肉と結合組織にも覆われています。椎弓切除術を受けた患者は、通常、治癒期間後に制限なしで通常の活動を再開できます。

ジェイソン・ハイスミス医学博士は、ノースカロライナ州チャールストンの脳神経外科医であり、 『背中の痛みへの完全な白痴のガイド』の著者です。 本の詳細については、ここをクリックしてください。