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中程度の腰痛に対する脊椎医師の治療

背中の痛みを治療するときに医師の頭に何が起こるのか疑問に思ったことはありませんか？ジェラルドマランガ医師は、理学療法士であり、理学療法とリハビリテーション、スポーツ医学、疼痛医学の認定を受けています。患者の例を使用して、マランガ博士は、最初の診察から回復まで、腰痛のある患者のケアを通して自分の思考プロセスを共有しています。

患者の背景

ラリーは56歳のコンピュータープログラマーで、グリーンが雪に覆われていても、あらゆる機会にゴルフをします。 しかし、腰痛のためにラリーのゲームは後退し、彼は信頼できる加熱パッドと時折の市販の鎮痛剤で痛みを管理することができません。 彼のプライマリケア医は彼をマランガ博士に紹介しました。

ラリーのプライマリケア医が彼をあなたに紹介したのはなぜですか？

マランガ博士：ラリーのプライマリケア医は、脊椎外科医ではなく、彼を私に紹介しました。痛みとスポーツ医学の専門は、保守的で非手術的な技術を最大限に活用することでケアに近づくからです。米国には、他のほとんどの国の4〜6倍の手術率があるので、非手術脊椎専門医を紹介することが、ラリーにとって最良の初期アプローチです。

すべての年齢および身体活動レベルのゴルファーは、腰痛の発作を経験することができます。 写真ソース：123RF.com。

ラリーの最初の任命中、彼の病歴と背痛の現在のエピソードについて何が重要でしたか？

マランガ博士：ラリーの病歴について学んだ後、私はラリーの健康状態の他の分野をより深く掘り下げます。私は彼の食事、身体活動レベル、現在の心理社会的状態、喫煙状態について尋ねました。これらのことは、ラリーがどのように感じるか、彼がどのように機能するかに大きな影響を与える可能性があり、治療計画を立てるのに役立ちました。

ラリーについて詳しく知ると、彼の職業が彼の痛みの一因である可能性があることを発見しました。彼はコンピュータープログラマーなので、じっと座っています。座ることは背骨に対してできる最悪のことの1つです。病気に座ることも考えられます。長時間座ると、股関節の筋肉が緊張し、部と脊髄の筋肉が弱くなります。ラリーは一日のほとんどを座り、週末にゴルフをするので、これらの弱くなった筋肉を突然使用すると痛みを引き起こす可能性があります。

ラリーはまた、ゴルフクラブを振り、曲がってボールまたはティーを拾うと痛みが悪化すると述べた。しかし、休息と睡眠中に彼の痛みは和らいだ。

ラリーの身体的および神経学的検査について教えてください。何を発見しましたか？

マランガ博士：ラリーの身体検査中に、私はアライメント、動き、非柔軟性（脊椎だけでなく、腰や下肢などの他の領域）、および筋肉の不均衡と弱さを調べました。

ラリーには腰椎前lordが平らになっているので、腰のなだらかな曲線が平らになっていることに気付きました。彼は一方向、つまり屈曲の動きを制限していました。また、彼はmuscle部の筋肉とand部に筋力低下があり、下肢の筋肉群に緊張があったことも発見しました。

彼の神経学的検査は正常でした。私が彼の背骨に沿って特定の領域を押したとき、彼は腰椎の中部から下部、および関節が見つかった領域に圧痛がありました。ラリーの機械的腰痛の初期治療には、抗炎症薬と理学療法が含まれます。使用できる注射技術はありますが、最良の初期治療は、日常生活やスポーツでの生体力学に影響を与えている脊椎と下肢の筋肉の不均衡に取り組むことです。

ラリーについて検討する可能性のある他の試験はありますか？

マランガ博士：ラリーに機能的な動きのスクリーニングを行うことを検討するかもしれません。このテストは、足から首までの不均衡をチェックするために、スポーツ医学でよく使用されます。この評価の後、ラリーは理学療法士から特別に設計された運動を受け、発見された筋肉の不均衡に対処します。

ラリーはX線、CT、またはMRIイメージングが必要でしたか？

マランガ博士：多くの人々は、画像検査が診断プロセスに不可欠であると信じていますが、私は同意しません。場合によっては、画像テストは害よりも害が大きいことがあります。ラリーの場合、彼の痛みと症状が画像検査に値するとは思わない。彼は通常の神経学的検査で機械的症状を示しています。この時点でのイメージングは、治療計画に影響を与えません。

画像検査を無差別に注文することの問題は、彼の年齢層以上に彼の苦情とは関係のないものがたくさん見つかるかもしれないということです。痛みのない56歳の男性の画像検査を注文した場合、異常を見つける可能性があります。これはしばしば不必要な治療につながります。

Larryの私の目標は、痛みをなくし、機能的にすることです。イメージングテストが何を示すのか心配する必要はありません。

イメージングテストが重要な理由結果はあなたの診断を確認しますか？

Malanga博士：筋力低下や感覚喪失などの神経学的所見や苦情がある場合、画像検査は重要です。これは、外科的治療の必要性を示している可能性があるためです。画像検査は、硬膜外ステロイド注射などの標的治療をガイドする際にも役立ちます。また、主治医が脊髄腫瘍や感染症などの深刻な問題を抱えている可能性がある場合は、すぐに画像検査を受けてください。

ラリーの診断は何でしたか？

マランガ博士：ゴルフ中にラリーの痛みが悪化し、睡眠中に緩和されたため、 機械的腰痛と診断しました。このタイプの腰痛は、さまざまな機械的活動または負荷の影響を受けますが、非機械的な腰痛は常に存在する痛みです。

ラリーの治療計画を作成したときの思考プロセスを説明してください。

Malanga博士 ：私の治療計画は、最初は痛みと炎症の制御に焦点を合わせています。最初に、抗炎症薬と熱圧迫の賢明な使用を推奨しました。これらの薬を長時間使用すると心血管障害のリスクが高くなるため、ラリーに抗炎症薬の短期コースを処方しました。薬物療法のコースを完了した後、ラリーは炎症を抑えるためにウコン、ブロメライン、高用量オメガ3などの天然由来のサプリメントを摂取することを提案しました。これらは、非ステロイド系抗炎症薬などの市販薬と処方薬の両方からの潜在的な深刻な副作用なしに有効であることが証明されています。

ラリーと私も彼の食事について話しました。炎症を抑えるために炭水化物と加工糖の摂取量を減らし、ナッツやベリーに含まれるような健康的な脂肪や糖の消費を増やすことをお勧めしました。

私はラリーに、仕事中に自分をどのように位置付けるか、1日を通してできるストレッチなど、簡単な運動戦略を教えます。これらの小さな調整は短期的には痛みを軽減することができますが、私はラリーが理学療法士と協力して持続的な強さと柔軟性を構築することを提案しました。理学療法士との数回のセッションの後、目標はラリーが自分でこれらのエクササイズを行えるようにすることです。

ラリーの腰痛が彼にゴルフへの復帰を許すまでどのくらいかかりましたか？

マランガ博士：彼が自然の抗炎症サプリメントを安全に使用し、数週間の理学療法を続ければ、かなり速くなります。重要なのは、ラリーがゆっくりと開始することです。理学療法のコースを終了する前に18ラウンドにジャンプすると、彼は後退します。私は彼が理学療法を終えた後、9ホールをプレーすることから始め、それから1〜2日かけて彼の気持ちを確かめることを勧めました。もし彼がそれをゆっくり取るなら、彼は私と一緒に彼の最初の訪問の後2ヶ月以内にコースで完全な力に戻るべきです。

また、ラリーとコースを維持し、痛みを抑えるために、これらの予防のヒントをラリーと共有しました。

適切なゴルフスイングは、脊椎に最小限の力をかける必要があります。プロゴルファーは、ティーオフ時に腰に劇的なひねりを加えますが、そのスイングスタイルは、腰のさまざまな構造に大きな過負荷を引き起こす可能性があります（タイガーウッズを見てください）。適切なゴルフスイングの鍵は、腰を介して回転し、腕と体が目標に向かって仕上げることです。腰の回転が良くない場合、背骨でそれを補います。
ボールまたはティーを拾うときに腰と膝を曲げます。これにより、腰のストレスが大幅に軽減されます。
ご希望のコースでゴルフのプロと仕事をしてください。タイトリストは、あなたがゲームを楽しみ、背中の痛みを緩和および回避し、うまくプレーするのに役立つ適切なゴルフスイングを教えることができる理学療法士を認定しています。

SpineUniverse GolfとBack Pain Slideshowにアクセスして、ゴルファー向けの簡単なエクササイズとストレッチのヒントをご覧ください。