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脊椎固定術または人工椎間板置換？脊椎の専門家が声を上げる

椎間板変性疾患の治療のための人工椎間板の2004年の承認には、多くの人が話していました。それは腰痛の治療法か、それとも単なるハイテクで高価なガジェットですか？答えはおそらくどこかにあります。 SpineUniverseは、この新しいテクノロジーに関する意見について、著名で尊敬されている脊椎の専門家数人に話を聞きました。これらの専門家がどう思うかを調べるために読んでください。

CHARITE人工ディスク
DePuy Spine、Inc.

ジェラルドマランガ、MD
疼痛管理ディレクター
オーバールック病院
ニュージャージー州サミット

椎間板疾患による腰痛の治療のための人工椎間板の承認は、椎間板関連の脊椎痛に苦しむ患者にとって潜在的に有用な治療法を表します。関節置換の成功した実績は膝と股関節で十分に確立されており、これは脊椎の椎間板置換の希望です。確かに、脊椎固定術の現在の外科的解決策は、運動の損失と脊椎の生体力学の変化をもたらすため、望ましいものではありませんでした。ディスクの交換により、より正常なバイオメカニクスと長期的な成功が期待できます。

この手順に関する主な懸念は、脊椎が複雑な構造であり、腰痛の原因が非常にわかりにくいことです。他の外科手術と同様に、患者が適切に選択されたときに最良の結果が得られます。この手順を過度に使用し、患者が適切に選択されていない場合、結果は低下します。さらに、新しい手順と同様に、手順を実行する際に学習曲線があります。したがって、このタイプの手術で適切なトレーニングと経験を積んだ脊椎外科医が実施する必要があります。この手順は椎間板の動きを回復させることができますが、日常の活動をサポートし機能させるのは脊椎の筋肉制御であることに注意してください。脊椎の筋肉成分を強化するために、適切な術後治療を開発する必要があります。これにより、椎間板置換手術の結果が向上することが期待されます。最終的に、長期にわたって結果データを収集することが、この新しく承認された手順の利点を判断する最良の方法になります。

ビンセント・トラネリス、MD
脳神経外科教授
ラッシュ大学
イリノイ州シカゴ

最近、腰椎の椎間板全置換装置が米国での使用がFDAによって承認されました。椎間板全置換術は、重度の不安定性をもたない椎間板変性疾患患者の選択肢となる可能性があります。そのような個人が非手術的治療に適切に反応しない場合、それらは外科的癒合の候補となる。脊椎を固定するのではなく、椎間板を交換すると、これらの患者は通常の脊椎運動を維持できます。保存された脊椎の動きは、残りの椎間板のさらなる変性のリスクを減らすのに有益かもしれません。

この技術は非常に有望ですが、ゆっくりと慎重に受け入れられるべきです。適切に選択された患者のみが、そのような手順の恩恵を受けます。多くの人はまだ融合を必要とします。人工椎間板は、脊椎の前部または前部に配置されます。手術を適切に行うには、膨大な外科的専門知識と専門的なトレーニングが必要です。不適切に配置された人工椎間板または定位置から移動したものから生じる合併症は、治療が困難になると予想されます。

これらの懸念にもかかわらず、椎間板置換術は最終的に多くの患者を治療する能力の大幅な進歩を意味すると考えています。

ジェフリー・ワン、MD
Spine Serviceチーフ
UCLA
整形外科
カリフォルニア州ロサンゼルス

CHARITE Artificial DiscのFDAの承認により、変性椎間板疾患の治療における新しい時代が始まります。これは患者にとっても医師にとっても非常に刺激的な時期ですが、この新しいテクノロジーへのアプローチには非常に慎重かつ慎重である必要があると思います。患者を治療するより良い方法を提供する可能性はありますが、患者に不適切に使用したり、不適切に実行したりしないようにする必要があることを理解する必要があります。また、患者を観察し続け、この新しいテクノロジーを注意深く観察して、それが安全で効果的かどうかを判断する必要があります。研究の初期結果は非常に有望ですが、これらの人工椎間板の長期的な利点、効果、安全性を理解する必要があります。短期的な改善が見られる場合もありますが、将来製品が摩耗するにつれて重大な問題が発生する可能性があります。

この技術が現在の融合技術とどのように適合するかを理解することも重要です。確かに、椎間板置換術の結果を腰椎固定術の結果と比較すると、結果は非常に匹敵し、腰椎椎間板置換術がさらなる変性の発生を防ぐか、または長期の運動保存をもたらす決定的な証拠はありません脊椎固定術。要約すると、この新しいテクノロジーの実装には、非常に慎重で非常に選択的である必要があります。

私が抱えている懸念の1つは、患者の関心がこの分野を推進し、この技術を不適切に使用できるようにすることです。医師として、患者を慎重に選択し、この手順について適切に訓練されていることを保証し、患者を注意深く追跡して長期的な安全性を判断することは私たちの責任です。医師のトレーニングプロセスは非常に注意深く監視および実装する必要があり、患者はこれが新しい技術であり、すべての問題の魔法の治療法ではないことを理解する必要があると思います。

おわりに

マーク・R・マクラフリン、MD
プリンストンの脳と脊椎のケア
ニュージャージー州プリンストン
ペンシルベニア州ラングホーン

腰椎椎間板プロテーゼは、完成すると関節形成の適応となり、洗練されると腰椎の変性疾患と闘う際に堅実な影響を与えます。過去10年間、私たちは恩恵を受ける可能性のある患者集団を特定することに成功しましたが、腰椎椎間板プロテーゼ技術はまだ初期段階にあります。このデバイスが一部の患者に役立つことは間違いありません。私の懸念は、何人かの患者は助けられず、おそらくこの技術の熱心な組み込みによって傷つくかもしれないということです。この進歩は、慎重な結果研究を継続してゆっくりと慎重に採用されなければなりません。医師は患者にこれを負っています-さもなければ、私たちは大胆な絶壁に向かっています。

あなたの両側に絶壁があります-注意の絶壁と大胆な絶壁。
-ウィンストン・チャーチル