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背中や首の痛みのために人工椎間板の交換を検討すべきですか？

2005年に腰痛、2007年に頸部痛の治療が承認されて以来、人工椎間板置換術は大きな進歩を遂げました。脊椎神経外科医で椎間板全置換術のリーダーであるトッドHランマン医学博士は、現在の状態に関する考えを共有しています脊椎固定術に対するこの外科的代替法。

術後屈曲X線：2レベルの頸部椎間板置換。 写真提供：Todd H. Lanman、MDおよびSpineUniverse.com。

人工椎間板の置換に最初に興味を持ったのはいつ、そしてなぜですか？

ランマン博士：私は腰椎のシャリテ人工椎間板を調べる臨床試験の副研究者でした。これは当時の脊椎障害の治療においては非常に斬新であり、癒合ではなく置換によって椎間板の運動を維持できる可能性に興味がありました。

長年にわたって人工椎間板装置の進化について何を観察しましたか？

ランマン博士：半拘束の腰椎人工椎間板であるProDisc-Lには、前任者に比べていくつかの改善があったと思います。ツーピース部品を備えたこのデバイスは、移植後、優れた結果をもたらす単一の回転中心を提供しました。これは2005年からFDAで承認され、使用されています。2007年に、頸椎人工椎間板の置換が承認されました。今日、頸椎と腰椎の両方を治療するための比較的豊富な選択肢があります。オリジナルのPrestige-STは現在、Prestige-LPまたはロープロファイルの人工椎間板に進化しています。外科医は、患者の特定のニーズに基づいてデバイスを選択することができます。

人工椎間板の置換が良い選択である理由を読者に説明しますか？

ランマン博士：頸椎の人工椎間板置換術は、頸部に影響を及ぼす変性椎間板疾患の多くの患者にとって優れた選択肢です。現在、1レベルおよび2レベルの椎間板置換術の7年間のフォローアップの臨床試験データがあり、すべての結果測定で椎間板置換術が融合よりも優れていることを示しています：首の痛み、腕の痛み、神経学的転帰の改善、修正手術の減少。

私の意見では、椎間板置換術は、治療レベルでまだ健康で無傷の椎間関節を持っている患者にとって本当に最良の選択です。椎間板を交換した後、これらの関節（椎間関節）を介して動きが維持されることを忘れないでください。腰椎についても同じことが言えます。健康な椎間関節を伴う変性腰椎椎間板疾患のある人にとって、置換術は固定術よりも優れています。

米国ではいくつの異なる頸椎および腰椎の人工椎間板が利用できますか？また、患者に最適な椎間板をどのように選択しますか？

ランマン博士：現在、FDAが承認した人工椎間板は10個あります。 ProDisc-L、Charité、およびActiveL腰椎人工椎間板の3つの人工椎間板が腰椎用に承認されています。頸椎での使用が承認されているデバイスは、Prestige-ST、Prestige-LP、Mobi-C、Bryan、Secure-C、ProDisc-C、PCM人工ディスクの7つです。

ディスクには、違いよりも多くの類似点があります。すべてのデバイスは、モビリティとモーションを保持します。各ディスクの設計および製造方法には違いがありますが、これらは微妙です。人工椎間板を選択するときは、患者の要因を考慮します。たとえば、患者の頸椎の屈曲および伸展X線での動的な運動は何ですか？それにより、他のディスクよりも1つのディスクに傾くことがあります。

術後拡張X線：2レベルの頸部椎間板置換。 写真提供：Todd H. Lanman、MDおよびSpineUniverse.com。

人工椎間板が適切ではない特定の脊椎疾患はありますか？

Lanman博士：椎間関節に変性関節炎の変化がある場合は、人工椎間板置換術を使用しないでください。外科医が病気の椎間関節に囲まれたレベルに人工椎間板を配置した場合、患者は手術後もこれらの椎間関節に痛みを感じることがあります。椎間関節に重大な疾患がある場合は、おそらく置換術よりも固定術の方が望ましいでしょう。

しかし、私は長年にわたって子宮頸部人工椎間板を移植してきたが、軽度の椎間関節病変を有する患者で人工椎間板を使用することでより寛大になったと言います。頸椎にかかるストレスと負荷は、腰椎よりもはるかに少ないです。患者は、最小限の椎間関節病変で良好な結果を得ることができます。

一方、誰かが病気の腰椎領域で面関節の問題を抱えている場合、私は通常、腰椎のレベルを固定することを選択します。これらのレベルでディスクに加えられた力は非常に大きく、失敗の発生率が高くなります。

人工椎間板の移植を伴う手術は低侵襲で行われますか、それとも開腹ですか？

ランマン博士：人工椎間板置換手術の技術的側面は、固定術よりも困難です。たとえば、人工椎間板は正確に配置する必要があります。椎骨が正常に動くように、椎間板の中央部分はわずかな誤差の範囲内である必要があります。このタイプの手術は、約1インチから2インチの長さのミニオープン切開で行われます。腰椎椎間板置換術では、通常、垂直切開を行うか、場合によっては腹ボタンの周りに切開を使用します。そうすれば、腹部に目に見える傷跡はありません。

1レベルまたは2レベルの頸部椎間板置換は、外来患者の設定で行うことができます。交換される各ディスクは約1時間かかり、患者は手術の約8時間後に手術センターを出ます。 3つ以上のレベルを治療するとき、私の好みは、一晩の観察のために患者を病院に入院させることです。比較のために、腰椎の単一レベルの交換のために、患者を病院に1〜2日間保管する傾向があります。