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坐骨神経痛と腰痛を治療するための新技術

腰痛は、一般的な風邪に次いで、労働時間の損失の主な原因の1つです。それは彼らの人生のある時点で米国の人口の65-85％に影響を与えます。最も一般的な原因は、通常、不適切なリフティングテクニック、不適切な姿勢、悪い背中の習慣、または不健康な人間工学的環境によって引き起こされる捻rain、緊張または痙攣です。別の一般的な原因は、怪我、摩耗、または年齢によって引き起こされる椎間板の問題です。その他の原因には、脊柱管または神経管の狭窄、背中の小さな関節の関節炎または変性の変化、骨粗鬆症性骨折、さらには感染症や腫瘍も含まれます。

腰痛は、一般的な風邪に次いで、労働時間の損失の主な原因の1つです。

ここで取り上げるエキサイティングな新技術は、椎間板の問題によって引き起こされる腰痛と坐骨神経痛を緩和することを指します。米国では、約700万の腰痛の症例が椎間板の問題に関連していると推定されています。これらの新しい技術は実証されていないことに注意することが重要です。したがって、十分な注意を払うことが不可欠です。しかし、椎間板の問題の治療は侵襲的な手術であるため、これらの新しい治療は侵襲性がはるかに低く、非常に有望に見えるため、これらの新しい治療法を検討する価値があります。

脊椎ディスクは何をしますか？

椎間板は、脊椎の椎骨間の衝撃吸収材として機能します。それらは、ゲル（核）で満たされた、丈夫で繊維質の、外殻のある円盤（環）です。健康な背中では、椎間板が脊椎を柔軟にします。残念ながら、椎間板の時間、外傷、および固有の弱点は、輪の変性を引き起こし、椎間板の核を膨らませたり、輪の壁を通してヘルニア（押し出し）にさえしたりすることがあります。

椎間板、線維輪、核

これらの損傷は、実際にMRIまたはCTスキャンで確認できます。おもしろいことに、スキャンでは患者にこのような異常が見られ、腰痛が報告されないことがありますが、その理由はまだわかりません。いずれにせよ、変性椎間板は腰痛の原因になり得、膨らんだ椎間板が脊髄神経根を圧迫している場合、痛みは脚に広がり坐骨神経痛を引き起こす可能性があります。

これまで、治療の選択肢は限られていた。理学療法は、脊椎の問題に対処するのに苦労する痛みを伴う筋肉を和らげるのに役立ち、PTは脊椎の異常なストレスを防ぐのにも役立ちます。硬膜外ステロイド注射は、その領域の炎症を軽減することができ、しばしば助けになりますが、根底にある問題が深刻な場合、痛みは再発する傾向があります。深刻な問題の場合、残っている治療法は、椎間板の一部を外科的に除去するか、椎骨を外科的に固定して椎間板への圧力を除去することだけです。

現在、高周波椎間板ヘルニア手技として知られる腰痛および坐骨神経痛の治療に役立つ可能性のあるいくつかの実証されていない低侵襲手技があります。

高周波椎間板ヘルニア手術
核形成術は、非常に細い針を椎間板に挿入することを含む無線周波椎間板手順の一種ですが、電熱線を使用する代わりに（Intradiscal Electrothermoplasty、またはIDETとして知られる手法で以前に行われたように）、特殊な無線周波数プローブを挿入しますディスクに針。このプローブは、核内のゲルの分子結合を破壊するのに十分なエネルギーを持つ高度に集束したプラズマ場を生成し、核の一部を本質的に蒸発させます。その結果、核の10-20％が除去され、椎間板が減圧され、椎間板と周囲の神経根の両方の圧力が低下します。核形成術は実際に神経根を圧迫している椎間板の膨らみを減らすことができるため、この技術はIDETよりも坐骨神経痛タイプの痛みに有益です。高エネルギーのプラズマ場は実際には比較的低い温度で生成されるため、周囲の組織への危険は最小限に抑えられます。

Intradiscal Biacuplasty（IDB）と呼ばれるもう1つの処置は、内側からの椎間板も治療する高度なタイプの高周波アブレーションです。これは現在、研究文献で最も関心があり、最近の支持を得ている手法ですが、それにもかかわらず、椎間板内処置に関する懸念があります。いくつかの研究は、椎間板の針穿刺が椎間板の変性を促進し、早めることができることを示していますが、これらの手順のリスクベネフィットはまだ不明です。

これらの新しいテクニックは刺激的です。彼らは手術よりもはるかに少ない外傷とリスクで椎間板の腰痛と坐骨神経痛を治療する可能性を提供しますが、これらはまだ実証されていない技術であることを覚えておくことが重要です。これらの手法の研究がどのように発展していくかについては引き続きお知らせしますが、このしばしば衰弱する問題を抱える人々を支援する新しいツールがあることは素晴らしいことです。

痛みを緩和するための脊椎刺激装置とポンプ
脊髄ポンプはくも膜下（髄腔内）脊髄ポンプと呼ばれ、痛みを和らげる薬の連続的な流れを提供するために使用できます。髄腔内は、脊髄を囲む空間を含む流体を指します。脊髄ポンプを介して鎮痛薬を投与する利点は、経口投与された薬が全身に拡散することです。脊椎ポンプは、痛みを和らげる薬を必要な場所に正確に送達します。（ジコノチドは非オピオイド薬であり、現在脊椎ポンプで使用されており、坐骨神経痛を含むさまざまな慢性疼痛状態の治療に効果的です。中毒性の薬ではありません。）効果がないか、耐えられない副作用を引き起こした。

ポンプは、患者の腹部の皮膚の下に外科的に埋め込まれます。痛みが伝わる脊椎の高さまでカテーテルを通します。薬は脊髄液に直接送り込まれ、脊髄にはるかに強力な効果をもたらします。これにより、必要な薬剤の量が大幅に削減され、副作用が少なくなり、痛みが軽減されます。

ポンプは、皮膚を通してポンプの表面の隔膜に針を挿入することにより、1〜3ヶ月ごとに補充されます。この方法で、いくつかの異なる薬を投与できます。システムは皮膚の下にあるため、感染のリスクは最小限に抑えられ、患者は完全に可動性があり、活動的です。

脊髄刺激装置は、痛みを軽減するために脊髄の表面に電気パルスを放出します。刺激装置は、皮膚の下に外科的に埋め込まれるという点でポンプに似ていますが、痛みを和らげるために薬物ではなく電気信号が使用される点が異なります。

電気信号は、脊髄の関与する部分の近くの正確な位置でカテーテルの先端を通過します。その結果、うずきが感じられ、痛みが緩和されます。現在の理論では、電流入力は脊椎の痛みの処理を変更するため、患者の痛みは軽減されます。患者は、埋め込まれた発電機ディスクの上の皮膚の上に磁気パルス装置を保持することにより、刺激装置を制御することができます。刺激装置は、脊椎手術で緩和されなかった背部痛および下肢痛の患者に有効であると思われます。これらの患者は、繰り返し手術を行うよりも刺激装置を配置した方がうまくいくことを示すデータがあります。

このアプローチは、より単純な治療法では対応できない慢性的な首や背中の痛みの問題に使用されています。などの新しいデバイス Nevro高周波刺激装置が利用可能になりました。これらの新しいデバイスは、背中の痛みに対する埋め込み型刺激装置の有用性と成功を拡大する可能性があります。